Упрощенная HTML-версия
необходимость быстрого наступления эутиреоза (например, поздний ре
продуктивный возраст)
сочетание тиреотоксикоза с другой экстрагенитальной патологией (не пре
пятствующей наступлению беременности, например, бронхиальная астма в
стадии стойкой ремиссии и др.)
женщины с бесплодием, которые включены в программу вспомогательных
репродуктивных технологий
2.
после терапии радиоактивным йодом планирование беременности
возможно не ранее чем через год! Данный метод лечения подходит для пациен
ток молодого возраста, имеющих ребенка и планирующих последующую бере
менности не ранее чем через год, а также при послеоперационном рецидиве ти
реотоксикоза (когда высок риск повторного оперативного вмешательства)
3.
При небольших размерах зоба, отсутствии неудачных курсов тирео-
статической терапии ранее, тщательном гормональном контроле, хорошей ком-
плаентности пациентки и поддержании стойкого биохимического эутиреоза
малыми дозами тиреостатиков (5-10 мг тиомазола или 50-100 мг пропицила) к
моменту зачатия можно планировать и вынашивать беременность на фоне ти-
реостатической терапии
• Некомпенсированный тиреотоксикоз несет риск и для матери и для плода
• Следует проводить дифференциальную диагностику с транзиторным гес-
тационным гипертиреозом
Дифференциальная диагностика болезни Грейвса
и транзиторного гестационного гипертиреоза
Обследования
ДТЗ
Транзиторный гестационный
гипертиреоз
Анамнез
ДТЗ
Не отягощен
Клиническая
картина
Как правило, выраженные сим
птомы тиреотоксикоза
Как правило, симптомов либо нет, ли
бо они неспецифичны и характерны
для нормальной беременности (серд
цебиение, общая слабость, тошнота и
др.)
Эндокринная офтальмопатия-
50%
отсутствует
Лабораторное
исследование
1
Выраженное ТсвТ4 и ТЗ и
|ТТГ вплоть до нуля
Уровень ТТГ1, но не до нуля, уровень
свТ4 Т умеренно, как правило, не >30
пмоль/л. При многоплодной беремен
ности возможно значительное ТсвТ4
: В 75% - t уровня At-ТПО, в
90% - At-рТТГ
At-ТПО могут быть ? в силу того, что
они повышены у
1 0
% всех беременных
Стойкое f свТ4 и | ТТГ
Постепенная нормализация свТ4 и ТТГ
УЗИ
!
Объем увеличен в 70% случаев,
диффузная гипоэхогенность
Чаще - N. Но эугиреоидный зоб в ре
гионах умеренного йодного дефицита
встречается у 15-20% беременных
В 70% - утолщение глазодвига
тельных мышц
отсутствует
71