Упрощенная HTML-версия
При гипотиреозе, впервые выявленном во время беременности жен
щине сразу назначают полную заместительную дозу L-тироксина (23
мкг/кг веса или 1,6 мкг/кг/сут + 50-75 мкг), принятого для лечения ги
потиреоза вне беременности.
При этом следует учитывать, что изменение
уровня ТТГ происходят достаточно медленно. Если на момент постановки
диагноза уровень ТТГ был достаточно высок (более 20мЕд/л), несмотря на
назначение полной заместительной дозы, он может не нормализоваться и к
концу беременности.
Подходы к лечению манифестного и субклинического гипотиреоза во
время беременности не отличаются.
При этом назначается адекватная
заместительная терапия безотлагательно, не разбираясь в этиологии этого
состояния!
После родов доза L-тироксина снижается до обычной заместительной (1,6-
1,8 мкг/кг веса, около 100 мкг/сут).
АНТИТИРЕОИДНЫЕ АНТИТЕЛА И БЕРЕМЕННОСТЬ
Носительство антител к ЩЖ во время беременности несет повышенный
риск: нарушения функции ЩЖ; самопроизвольного прерывания беремен
ности на ранних сроках даже при отсутствии нарушения функции ЩЖ;
развития послеродового тиреоидита
У 20% женщин с At-ТПО выявляются нарушения функции ЩЖ на ранних
сроках беременности (в сравнении с 6,8% женщин без АТ)
Риск спонтанного прерывания беременности у женщин с At к ЩЖ превы
шает таковой у женщин без них в 2-4 раза, наиболее велик этот риск в пер
вом триместре беременности
АИТ
АИТ во время беременности несет риск манифестации гипотиреоза у жен
щины и гипотироксинемии у плода. В связи с чем, для женщин с АИТ об
суждается вопрос о превентивном назначении заместительной терапии L-
тироксином.
Диагностическими критерия, сочетание которых позволяет беременной
женщине назначать превентивную заместительную терапию являются: по
вышение уровня АТ-ТПО; увеличение уровня ТТГ на ранних сроках бере
менности более 2 мЕд/л; увеличение объема ЩЖ более 18 мл по УЗИ.
Решение принимается индивидуально.