Упрощенная HTML-версия
ГИПОТИРЕОЗ
Распространенность гипотиреоза среди беременных составляет 2 %.
Некомпенсированный гипотиреоз может не препятствовать развитию бе
ременности.
Гипотиреоз беременной наиболее опасен для развития плода, в первую
очередь для развития его нервной системы.
Осложнения некомпенсированного гипотиреоза при беременности
Осложнения
Манифестный
гипотиреоз, %
Субклинический
гипотиреоз, %
Гипертензия, преэклампсия
22
15
Отслойка плаценты
5
0
Низкий вес плода
16,6
8,7
Внутриутробная гибель плода
6 , 6
!
1,7
Пороки развития
3,3
0
Послеродовые кровотечения
6 , 6
3,5
Даже при наличие нормальной закладки ЩЖ у плода последствия гипоти-
роксинемии первой половины беременности считаются необратимыми!
Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для
планирования беременности!
Во время беременности происходит увеличение потребности в Т4, что тре
бует увеличения дозы L-тироксина!
Следует увеличить дозу L-тироксина на 50 мкг сразу после наступле
ния беременности у женщин с компенсированным гипотиреозом.
Рис
ка передозировки при этом нет, но надежно предотвращается гипотирок-
синемия у плода. Если этого не сделать, уже в первом триместре можно
получить нефизиологическое повышение ТТГ. Большинство женщин на
протяжении беременности получают 150-200 мкг/сут.
Необходим контроль уровня ТТГ и свТ4 каждые 8-10 недель.
Адекватной заместительной терапии соответствует поддержание низко
нормального (< 2 мЕд/л, т.е. 0,4-2,0 мЕд/л) уровня ТТГ и высоконормаль
ного уровня свТ4. Если в первом триместре беременности после увеличе
ния дозы L-тироксина произойдет некоторое подавление уровня ТТГ, дозу
препарата уменьшать не следует, так как ТТГ и в норме в первой половине
беременности снижен у 20%женщин.
У многих женщин на 20-22 недели беременности дозу L-тироксина на ос
новании гормонального исследования следует увеличить еще на 25-50
мкг/сут. Если на фоне приема адекватной дозы препарата определяется по
вышение ТТГ, прежде всего, следует оценить условия приема препарата
(рвота беременных, совместный прием с препаратами кальция и т.д.)