Упрощенная HTML-версия
фоцитоз, интоксикационный синдром) с тиреотоксикозом (похудание, та
хикардия, астенизация, повышение Т4 в начале заболевания при низкой
скорости поглощения 1311). УЗИ: увеличение объема ЩЖ, «облаковид
ные» зоны пониженной эхогенности в одной или обеих долях, возможна
миграция этих зон.
Критерии диагноза
болевой синдром с локализацией боли на передней поверхности шеи, с ир
радиацией в уши, затылок, с повышением температуры тела
увеличение СОЭ при умеренном лейкоцитозе
снижение поглощения 1311 в сочетании с повышением в крови уровня ти
реоидных гормонов и тиреоглобулинов
положительный тест Крайля: уменьшение болезненности в шее, снижение
температуры и СОЭ через 24-72 ч после назначение 20-40 мг преднизоло-
на.
Противовоспалительная терапия
При стертой клинической картине - аспирин или другие НПВС. При лег
кой боли назначают аспирин в дозе 600 мг каждые 3—4 ч; при сильной бо
ли аспирин обычно неэффективен.
Чаще используется ГКС (обычно 10-14 дней) - преднизолон 20-30-60 мг 1-
2 р/сут до ликвидации клинических проявлений, затем через неделю доза
снижается на 5 мг каждые 2-3 дня до полной отмены. При повышении
СОЭ возвращаются к начальной дозе.
Почти всегда удается уменьшить боль с помощью преднизолона, причем
эффект, как правило, наступает уже через несколько часов после приема
первой дозы. Отсутствие быстрого обезболивающего эффекта преднизоло
на ставит под сомнение диагноз подострого гранулематозного тиреоидита.
В процессе отмены преднизолона боль иногда усиливается. В таких случа
ях дозы преднизолона вновь увеличивают, а затем опять снижают.
Нормализация УЗ-картины наступает позже нормализации клинико
лабораторных данных. Сохранение участков пониженной эхогенности яв
ляется важным показанием к продолжению активной терапии, способст
вующем профилактике рецидивов.
Заместительная и симптоматическая терапия
При гипотиреозе - L-тироксин. Гипотиреоидная стадия редко длится более
2—3 мес
При тиреотоксикозе - р-блокаторы.
Без лечения подострый тиреоидит длится 4-6 месяцев.
Ошибки и необоснованный назначения
Для лечения подострого тиреоидита антитиреоидные средства не приме
няются
57