Упрощенная HTML-версия
• Через 3 недели после тиреоидэктомии назначается L-тироксин в дозе от 2,2
мкг/кг веса людям до 60 лет (150-200 мкг/сут) или в дозе 1,5-1,8 мкг/кг - в
возрасте старше 60 лет.
• Уровень ТТГ должен поддерживаться в пределах 0,05-0,1 мЕД/л.
• Через 2-3 недели после операции терапия прерывается и проводится ска
нировании всего тела и использованием 131J для выявления функциони
рующих метастазов. Повторное сканирование - через год (при отсутствие
метастазов).
• После операции повторное обследование проводится через 6 месяцев, за
тем каждые 6 месяцев в течение нескольких лет.
• Через 5 лет наблюдения при удовлетворительных характеристиках, доза L-
тироксина может быть снижена и уровень ТТГ допускается в пределах 0.1-
0,3 мЕД/л.
• 10-летняя выживаемость больных папиллярным раком - 80-95%, фоллику
лярным раком - 80-85%
Наблюдение за больными, оперированными по поводу медуллярного
рака ЩЖ
• Больным медуллярным раком проводится тотальная резекция ЩЖ с уда
лением всех шейных лимфатических узлов, затем лучевая терапия, а при
необходимости и химиотерапия.
• Заместительная терапия проводится L-тироксином в дозировке, необходи
мой для достижения эутиреоза (супрессивная терапия не назначается).
• Чувствительный маркер опухолевого роста и течения послеоперационного
периода - уровень кальцитонина, стимулированный пангастрином.
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ
Синонимы: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит
■ Этиология вирусная. Сезонность: осень-зима. Чаще - в возрасте 30-60 лет,
женщины в 5 раз чаще болеют, чем мужчины.
■ Генетическая предрасположенность (при наличие гена HLA-Bw35 болеют
в 30 раз чаще)
■ Внедрение вируса в тироцит вызывает его разрушение с попаданием со
держимого фолликулов в кровеносное русло (тиреотоксикоз без гиперти-
реоза). Тканевая реакция проявляется фокальной гранулематозной ин
фильтрацией гистиоцитами и гигантскими клетками.
■ Развивается через 5-6 недель после перенесенной вирусной инфекции
(грипп, корь, свинка и др.). Без лечения длиться до 4-6 месяцев.
■ Клиника представляет собой сочетание инфекционно-воспалительного
процесса (локальные симптомы, блуждающие боли с иррадиацией, болез
ненность повышенная плотность при пальпации, повышение температуры
тела, ускоренное СОЭ без лейкоцитоза или умеренный лейкоцитоз и лим-
56