Упрощенная HTML-версия
Показания к назначению препаратов тиреоидных гормонов
при узловом зобе и опухолях щитовидной железы
1. лечение после операции по поводу рака ЩЖ.
2. узловой зоб с гипотиреозом
3. узловой зоб эутиреоидный (размер узла не более 3
см)
4. блокирование секреции ТТГ у больных, оперированных по поводу узлово
го зоба
Показания к началу консервативного лечения
■ размер "узла" от 1,0 до 3,0 см в диаметре при отсутствии у больного фак
торов риска и/или клинических и цитологических признаков опухоли ЩЖ.
Показания к продолжению консервативного лечения и/или наблюдения:
■ отсутствие роста "узла" за период наблюдения (рост "узла" - это увеличе
ние его диаметра на 5 мм от исходного за 0,5 года).
Общие правила назначения L-тироксина для лечения узлового зоба:
• L-тироксин - препарат выбора
•
Консервативному лечению подлежат узлы, имеющие диаметр не более 2
см или объем не более 2 мл;
•
Назначение L-тироксина в дозах 12,5 - 25 - 50 мкг в день при узловом
коллоидном пролиферирующем зобе, в большинстве случаев, не имеет
смысла и может быть использовано только как начальный этап лечения,
после чего дозу препарата, под контролем уровня ТТГ, необходимо увели
чить до полной супрессивной.
• Доза L-тироксина должна быть такой, чтобы уровень ТТГ находился на
нижней границе нормы (0,3-0,1 мЕД/л), что необходимо контролировать
через 2 - 3 месяца от начала терапии. При отсутствии желаемого эффекта,
дозу препарата необходимо увеличить.
•
Если уровень ТТГ исходно относительно низкий, то в назначении левоти-
роксина особого смысла нет.
• Лечение должно продолжаться в течение 6-12 месяцев, а размеры "узла"
оцениваются при помощи УЗИ.
•
Если на фоне лечения отмечается дальнейший рост "узла", то лечение пре
кращается, проводится повторная пункционная биопсия и решается вопрос
о хирургическом лечении.
•
Пожилым больным назначать тироксин следует с осторожностью, начиная
с 12,5-25 мкг/сут и повышением дозы под контролем ЭКГ. Больные с вы
раженной тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы подлежать
только динамическому наблюдению с повтором УЗИ, а при необходимости
- ТПБ.
50