Упрощенная HTML-версия
назначая пожилым пациентам L-тироксина, нужно понимать, что ка
кой-либо эффект от этого лечения возможен только на фоне назначения
реальных супрессивных доз препарата и этот эффект может быть дос
тигнут со значительно меньшей вероятностью, чем у молодых людей; в
связи с этим назначение пожилым пациентам потенциально неэффек
тивных малых доз L-T4, которое часто аргументируется возрастом и
сопутствующей патологией,
не целесообразно:
- субклинический тиреотоксикоз, в том числе и на фоне супрессивной
терапии L-T4, у женщин в постменопаузе является доказанным факто
ром риска остеопороза и мерцания предсердий
• Ошибочное назначение физиологических доз йода (100—200 мкг в день)
при гипертрофической форме АИТ, когда его путают с йододефицитным
зобом, не несет для пациента никакой опасности. В этом случае, по мере
динамического наблюдения, не будет отмечаться уменьшения объема ЩЖ.
а возможно, вследствие естественного течения процесса, появятся другие
маркеры АИТ, что позволит пересмотреть диагностическую концепцию и
изменить тактику.
Оперативное лечение и терапия радиоактивным йодом
• В случае диффузного эутиреоидного зобе операция может быть показана
лишь при его гигантском размере и/или при явлениях компрессии окру
жающих органов.
• Если объем оставленной доли ЩЖ или суммарный объем тиреоидного ос
татка превышает 10 мл, большинству пациентов показано назначение про
филактической монотерапии йодом в дозе 200 мкг в день.
• В том случае, если на фоне монотерапии йодом по мере наблюдения со
временем выявляется повышение уровня ТТГ (развивается субклиниче
ский гипотиреоз) или при УЗИ выявляется прогрессирующее увеличение
размера ЩЖ (рецидив зоба), лечение дополняется L-тироксином с целью
поддержания уровня ТТГ в интервале 0,3—0,8 мМЕ/л.
• Если объем оставленной после операции ткани ЩЖ находится в пределах
3—10 мл, то в большинстве случаев сразу рекомендуется назначение ука
занной комбинированной терапии йодом и L-тироксином.
Достоинства и недостатки разных методов лечения
диффузного негоксического зоба у взрослых лиц
Препарат Достоинства
Риск и ограничения
L-Тироксин высокая терапевтическая эффек
тивность
- рецидивы роста железы после отмены
лечения, "синдром отмены"
- медикаментозный гипертиреоз
- индивидуальный подбор дозы - мони
торинг дозы
- относительная сложность лечения и на
блюдения
40