Упрощенная HTML-версия
ную терапию L-T4 с минимальной дозы - 25 мкг/сутки с постепенным по
вышением ее до эффективной под контролем уровня ТТГ. При этом необ
ходимо учитывать риск декомпенсации кардиальной патологии или разви
тия нарушений сердечного ритма и не допускать этого. Необходимо пом
нить, что компенсация гипотиреоза может потребовать более высокой до
зы левотироксина, поскольку амиодарон нарушает периферическую кон
версию Т4 в более активный ТЗ.
Оценка эффективности лечения синдрома гипотиреоза
Оценка эффективности лечения производится посредством контроля уров
ня ТТГ, который должен находиться в нормальном диапазоне (от 0,4 до 4,0
мЕД/л).
После назначения полной заместительной дозы оценка адекватности тера
пии осуществляется через 2-3 месяца.
При нормальном показателе ТТГ повторный контроль рекомендуется про
вести через 4—6 месяцев, поскольку после достижения эутиреоидного со
стояния клиренс L-тироксин может возрасти, что потребует увеличения
его дозы. В дальнейшем оценка адекватности терапии проводится ежегод
но.
При субклиническом гипотиреозе, если принято решение не назначать L-
тироксин, необходим ежегодный контроль уровня ТТГ.
Ошибки и необоснованные назначения
Поздняя диагностика гипотиреоза и неадекватная терапия чреваты серьез
ными осложнениями. Недостаточность дозы L-тироксина приводит к уве
личению риска развития и прогрессирования ишемической болезни сердца
за счет дислипидемии, нарушению репродуктивной функции у молодых
женщин, депрессиям.
Передозировка L-тироксина, приводя к развитию субклинического тирео
токсикоза, опасна в основном двумя осложнениями - это миокардиодист-
рофия с развитием мерцательной аритмии и синдром остеопении.
В подобных случаях рекомендовано изменять дозу L-тироксином на 25 мкг
в ту или иную сторону в зависимости от ситуации до оптимизации уровня
ТТГ.
В случае периферического гипотиреоза монотерапия L-тироксином неэф
фективна.
Примером необоснованного назначения L-тироксином может быть так на
зываемый
синдром Уилсона -
наличие клинических признаков «гипотире
оза» при нормальных лабораторных показателях функции щитовидной же
лезы. Симптомы гипотиреоза неспецифичны и нередко могут быть следст
вием других причин, (в частности, снижения деятельности половых желез
у женщин климактерического периода). У подавляющего большинства па
циентов в этом случае терапия L-тироксином не дает эффекта, а иногда
37