Упрощенная HTML-версия
Низкий IQ (<85)
35-50%
Задержка костного возраста
29-47%
Выпадение волос
2 1
%
Низкий рост
18-26
%
Диагностика*
Повышенный уровень свободного ТЗ и Т4 в сочетании с от
сутствием подавления продукции ТТГ (ТТГ в норме или повышен) является ха
рактерным для РТН. Кроме того, такая ситуация встречается при ТТГ-
продуцирующих аденомах гипофиза и ряде других состояний. Учитывая отно
сительную редкость синдрома РТН, в первую очередь необходимо исключить
все эти возможные варианты.
Лечение.
При нарушениях периферической конверсии Т4 в ТЗ используют
комбинированные лекарственные средства - Т4 в сочетании с синтетическим
ТЗ. Тиреотом 1-3 таблетки или тиреокомб 1-2 таблетки 1 р/сут утром натощак
под контролем ТТГ (при необходимости возможно увеличение дозы).
ТРАНЗИТОРНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ
Транзиторный гипотиреоз может развиваться вследствие подострого, без-
болевого и послеродового тиреоидитов, а также амиодарон-индуцированных
тиреопатий (чаще у больных с предшествующими заболеваниями щитовидной
железы). Послеродовой и безболевой тиреоидиты патогенетически настолько
близки, что многие специалисты объединяют их под общим названием «бес
симптомный» тиреоидит.
Временный гипотиреоз может возникать и у больных с хроническими вос
палительными заболеваниями или онкологических пациентов, получающих ци-
токины: интерферон-у Ши интерлейкин-2. В качестве казуистических случаев
транзиторный характер гипотиреоза описан на фоне аутоиммунного тиреоиди-
та, чаще в клинической практике подобное течение заболевания характерно для
детей и подростков.
Диагностика.
Транзиторность гипотиреоза может быть диагностирована
при динамическом наблюдении за пациентом. Спонтанная нормализация функ
циональных показателей щитовидной железы, а также снижение потребности в
тиреоидных гормонах на протяжении наблюдения подтвердят диагноз.
Лечение
•
При проявлениях гипотиреоза рекомендованы препараты L-T4 в дозе 50-
ЮС) мкг/сутки с попыткой отмены через 3-6 месяцев. В случае транзитор-
ного гипотиреоза повторного повышения ТТГ не произойдет.
•
Гипотиреоз, сохраняющийся на фоне терапии больше 6 месяцев, скорее
всего, является перманентным.
• При амиодарониндуцированном гипотиреозе после отмены амиодарона
эутиреоз обычно восстанавливается, но на это могут понадобиться месяцы
(в связи с длительным периодом полувыведения препарата). В случае не
обходимости лечение амиодароном может быть продолжено, однако паци
ентам необходимо назначать L-T4. Рекомендуется начинать заместитель-
36