Упрощенная HTML-версия
Уровень ТТГ исследуют исходно и через 30 минут после внутривенного
введения 200 мкг ТРГ. При первичном гипотиреозе после введения ТРГ уро
вень ТТГ поднимается выше 25 мЕ/л; при вторичном - не изменяется.
-
в подавляющем большинстве случаев центральный гипотиреоз сочетает
ся с недостаточностью других тропных функций аденогипофиза, то есть встре
чается при гипопитуитаризме. В этой ситуации особенные усилия необходимо
направить на исключение наличия надпочечниковой недостаточности. Вторич
ный гипотиреоз в рамках гипофизарной недостаточности необходимо диффе
ренцировать от аутоиммунных полигландулярных синдромов, при которых
также имеется недостаточность сразу нескольких эндокринных желез (щито
видная железа, кора надпочечников, гонады). Наиболее часто встречается ауто
иммунный полигландулярный синдром 2-го типа, представленный сочетанием
надпочечниковой недостаточности аутоиммунного типа с аутоиммунным ти-
реоидитом (синдром Шмидта) и/или сахарным диабетом 1 типа (синдром Кар
пентера). Дифференциальный диагноз в этом случае основывается на определе
нии уровня тропных гормонов гипофиза.
Лечение
центрального гипотиреоза проводят в соответствии с принципами
лечения первичного гипотиреоза. При вторичном гипотиреозе в сочетании с
вторичным гипокортицизмом L-тироксин назначают только на фоне терапии
кортикостероидами. Оценку адекватности лечения вторичного гипотиреоза
проводят только на основании уровня Т4 в динамике.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ
Периферический гипотиреоз - резистентность тканей к тиреоидным гор
монам (РТГ) - наблюдается чрезвычайно редко и выявляется преимущественно
в виде семейных форм.
В основе патогенеза РТГ лежит снижение чувствительности тканей к ти
реоидным гормонам. Снижение чувствительности к тиреоидным гормонам ги
пофиза приводит к нарушению отрицательной обратной связи регуляции функ
ции щитовидной железы, которое приводит к усилению продукции ТТТ не
смотря на нормальный уровень Т4.
Клиническая картина синдрома РТН гетерогенна. У ряда пациентов какие-
либо жалобы отсутствуют или выражены незначительно, у других имеются
очевидные симптомы гипотиреоза или тиреотоксикоза, порой сочетаясь у одно
го и того же пациента. В подавляющем большинстве случаев клинически у
больных наблюдается эутиреоз.
Клинические проявления РТГ
Распространенность
Зоб
65-95 %
Тахикардия
< 50-80%
Эмоциональные нарушения
73%
Рецидивирующие инфекции ЛОР-органов
47%
Расстройства концентрации внимания
45%
Гиперактивность, проблемы с обучаемостью
19-42%
35