Упрощенная HTML-версия
быть ранее перенесенные операции или лечение радиоактивным йодом по по
воду синдрома тиреотоксикоза.
Подходы к лечению субклинического гипотиреоза дискутабельны. Боль
шинство авторов склоняются к следующей тактике ведения.
1. Повторное гормональное исследование через 3-6 месяцев после впервые
обнаруженных лабораторных признаков субклинического гипотиреоза.
2. Заместительная терапия L-тироксином показана при стойком субклиниче-
ском гипотиреозе, при уровне ТТГ>10 мЕД/л или, как минимум, двукрат
ном выявлении уровня ТТГ между 5 и 10 мЕД/л.
3. Критерием эффективности заместительной терапии при субклиническом
гипотиреозе является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в
крови. Обычно для этого требуется назначение L-тироксином в дозе до 1
мкг/кг массы тела.
4. Если субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности, терапия
L-T4 в полной заместительной дозе назначается немедленно.
5. У женщин с повышенным уровнем ТТГ и наличием антител к ТПО риск
развития манифестного гипотиреоза заметно возрастает. В возрасте старше
65 лет у этих пациентов гипотиреоз развивается в 80% случаев в течение 4
лет наблюдения. В связи с этим многие авторы рекомендуют при наличии
2-х факторов риска (повышение уровня антител к тиреопероксидазе при
субклиническом гипотиреозе) назначать L-тироксин вне зависимости от
степени повышения ТТГ сверх нормативных показателей
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ
Эта форма гипотиреоза возникает при поражении гипофиза (вторичный
гипотиреоз) и/или гипоталамуса (третичный гипотиреоз). Дифференциальная
диагностика вторичного и третичного гипотиреоза в клинической практике
представляет значительную сложность, в связи с чем их часто объединяют тер
мином ’'центральный (гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз".
Эта форма гипотиреоза встречается достаточно редко (не более 1% всех
случаев гипотиреоза у взрослых).
Особенности клинического течения
по сравнению с первичным:
обычно обменно-гипотермический синдром может протекать без ожире
ния, иногда больные истощены,
менее выражены отечность, дермопатия,
не характерны недостаточность кровообращения, гипотиреоидный полисе
розит, анемический синдром.
сниженный уровень ТТГ и свободного Т4. Однако у некоторых больных с
вторичным гипотиреозом уровень ТТГ в крови либо находится в пределах
нормы, либо парадоксально повышен, что связывают с секрецией иммуно-
реактивного, но биологически неактивного ТТГ. В этом случае в целях ди
агностики проводят пробу с тиролиберином (ТРГ).
34