Упрощенная HTML-версия
•
Повышение дозы у молодых пациентов происходит в течение 1 мес, у
пожилых- медленнее, за 2-3 мес, при наличии сердечной патологии - за 4-6 мес.
При наличии у больного стенокардии ле
чение L-тироксином приводит:
Механизмы действия
• к исчезновению ее симптомов в 38% слу
чаев
• не изменяет ее течения в 45% случаев
• ухудшает течение в 16% случаев
(Braverman L.I., 1996)
• Тиреоидные гормоны увеличивают ЧСС и
сердечный выброс; - увеличение потребно
сти миокарда в кислороде
• Повышенная сократимость миокарда сни
жает конечный диастолический объем и
системное сосудистое сопротивление -
уменьшение потребности миокарда в ки
слороде
Рекомендации по тактике ведения пациентов
с сопутствующей кардиальной патологией
Рекомендации по тактике лечения L-тироксином Риски при неадекватной тактике
При появлении симптомов стенокардии у больного
лечения:
после начала лечения или усиления симптомов *усиление ишемии миокарда
предшествующей стенокардии:
* инфаркт миокарда
• снизить дозу L-тироксина
• развитие аритмий
• исследовать коронарный кровоток
• внезапная смерть
• оптимизировать лечение исходной патологии мио
карда
•
После нормализации уровня ТТГ (что происходит в течение нескольких
месяцев) контроль ТТГ проводят 1 раз в 6 мес.
•
Показания к госпитализации:
- тяжелое течение заонлевнаия;
- подозрение на микседематозную кому.
СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ
Под субклиническим гипотиреозом понимают синдром, при котором имеет
место повышение концентрации ТТГ в крови на фоне нормального уровня сво
бодных Т4 и ТЗ.
Между уровнями ТТГ и свободного Т4 имеется логарифмическая зависи
мость, в связи с чем даже небольшое снижение концентрации свободного Т4
трансформируется в значительно большее увеличение уровня ТТГ.
Субклинический гипотиреоз встречается в популяции значительно чаще
манифестного гипотиреоза (от 1,2 до 15% населения). Распространенность суб-
клинического гипотиреоза зависит от пола и возраста пациентов, чаще он
встречается у пожилых женщин.
Этиология
субклинического гипотиреоза достаточно разнообразна и сов
падает с таковой для манифестного гипотиреоза. В большинстве случаев суб
клинический гипотиреоз развивается в исходе АИТ, другими причинами могут
33