Упрощенная HTML-версия
ское удаление щитовидной железы или ее деструкцию при помощи радиоак
тивного йода131.
Консервативная терапия выступает в роли метода подготовки (достижение
эутиреоза) перед использованием радикальных методов лечения. Тиреостатики
назначают в средних и высоких дозах (30-60 мг 1р/сут) на 4-6 недель.
Прекращение приема тиреостатика рекомендовано за 1-1,5 недели до на
значения радиоактивного йода. Спустя 5-7 дней после его приема лечение ти-
реостатиками может быть возобновлено на протяжении нескольких месяцев.
Тактика лечения функциональной автономии щитовидной железы
Динамическое наблюдение*
Активное лечение
(терапия радиоактивным йодом
или оперативное лечение)
Эутиреоз
Клинически нестабильное состояние пациента
(аритмии, утяжеление сердечной недостаточности
или ИБС)
Соотношение ТЗ/Т4 - N; уровне ТТГ -
N или нижняя граница нормы
Соотношение ТЗ/Т4 повышено, ТТГ подавлен
Маленький зоб
Большой зоб
Захват изотопа при супрессивной
сцинтиграфии <
2
%
Захват изотопа при супрессивной сцинтиграфии
>
2
%
Отсутствие эпизодов тиреотоксикоза Эпизоды тиреотоксикоза
Отсутствие тяжелых сопутствующих
заболеваний
Нарушения ритма, сердечная недостаточность,
ИБС, окклюзионные заболевания артерий
*
при эутиреозе или небольшом подавлении ТТГ и при нормальном уровне ТЗ и Т4
,
а
также при отсутствие данных, сеидетельстующих о наличии тиреотоксикоза в прошлом,
захвате 99тТс-пертехнетата при супрессивной сцинтиграфии до 2% показано наблюдение
(ежегодная сцинтиграфия, определение ТГГ, при необходимости - ТЗ, Т4) без активного ле
чения с запретом на введение препаратов йода.
Факторы, определяющие выбор особых способов лечения
токсической и претоксической аденомы
Метод лечения
Показания
Операция
- Молодой возраст
- Большие аденомы (>5 см)
- Низкое поглощение радиойода
- Обструкция дыхательных путей или сдавление других органов;
- Отказ от лечения радиойодом
Радиоактивный йод
- Пожилой возраст;
- Маленькие аденомы (<5см);
- Противопоказания к оперативному лечению
Лечение чрескожными
инъекциями этанола
- Автономно функционирующие узлы < 3 см;
- Противопоказания к операции и отказ от радиойода
В последнее время в лечении тиреотоксической аденомы стали применять
метод чрескожного введения этанола под контролем УЗИ, что позволяет нару
шить автономную функцию аденомы и ликвидировать тиреотоксикоз.
27