Упрощенная HTML-версия
- Полное исчезновение или уменьшение титра At-рТТГ
Факторы риска рецидива
• Молодой возраст
• Пациенты с большим зобом (более 30 мл)
• Преимущественное повышение ТЗ на фоне лечение тиреостатиками при
исходно высоком уровне тиреоидных гормонов до лечения
• Пациенты со значительно повышенным исходно уровнем тиреоидных гор
монов
• При ассоциации с HLA - DR3, DRW3
• При сохранении высокого уровня антитиреоидных антител на фоне лече
ния
• Рецидив заболевания может возникнуть как вскоре после достижения
ремиссии, так и спустя десятилетие.
• В случае развития рецидива после одного курса тиреостатической те
рапии назначение второго курса бесперспективно!
Ошибки и необоснованные назначения
1. постановка диагноза АИТ больному с ДТЗ, как следствие, раннее прерыва
ние терапии тиреостатиками.
2. прерывистые курсы;
3. неадекватный контроль лечения: повышение риска фибрилляции предсер
дии (даже при субклиническом тиреотоксикозе), снижение костной плот
ности с развитием остеопороза, риск тиреотоксического криза при прове
дении радикальных вмешательств;
4. длительность тиреостатической терапии >18 мес
5. повторное назначение длительной тиреостатической терапии при рецидиве
тиреотоксикоза после проведенного полноценного курса в течение 12-18
мес.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показания:
• Рецидив ДТЗ после курса медикаментозной терапии,
• большие размеры зоба (> 45 мл), особенно с узловыми изменениями,
• загрудинный зоб,
• Непереносимость тиреостатиков.
•
Наличие пальпируемого узла в ЩЖ
Абсолютные противопоказания к операции:
•
Инфаркт миокарда (перенесенный < 2 мес назад)
•
Инсульт
24