Упрощенная HTML-версия
Некоторые фармакокинетические параметры антитиреоидных средств
л с
Биодос
доступ-
туп-
ность,
%
Связы
вание с
белками
плазмы,
%
Период
полувы-
ведения,
сут
Продол
житель
ность
дейст
вия, сут
Путь
элиминации
1 Отношение j
концентра- j
цни грудное |
моло-
|
ко/плазма
крови
|
Тиамазол
80-95
0
4-6
24 и бо
лее
печеночный
1
Пропилтио-
урадил
80-95
75-80
1 - 2
12-24 печеночный
0 , 1
'
Схема консервативной терапии
• Тионамиды впервые можно назначить при числе лейкоцитов более 4 х
109/л
• Начальная доза тиамазола составляет 20-40 мг/сут, пропицила 200-400
мг/сут до достижения эутиреоза (в среднем данный этап занимает 3-8 нед).
• Кратность приема тиамазола большого значения не имеет (1-2-3 раза/сут).
• Первые 2-3 недели назначение тиреостатиков сочетают с p-блокаторами в
индивидуально подобранных дозах. По мере постепенного регресса сим
птоматики (через 2 - 3 недели) b-блокаторы постепенно отменяются.
• На этом фоне (примерно через 4 недели) в большинстве случаев удается
достигнуть эутиреоз, о чем будет свидетельствовать нормализация уровня
fT4 крови (уровень ТТГ еще долго будет оставаться низким).
• На стадии эутиреоза - постепенное снижение дозы тиамазола на 5 мг (про
пицила на 50 мг) 1 раз в 5-7 дней до поддерживающей дозы 10-15 мг тиа
мазола (пропицила 50-100 мг).
• На стадии эутиреоза - добавление к терапии тиамазолом (10-15 мг/сут) ле-
вотироксина 50-75 мкг (схема "блокируй и замещай") для предотвращения
развития медикаментозного гипотиреоза и струмогенного эффекта тирео
статиков.
• Возможно применение монотерапии тиреостатиком в малой дозе (5-10
мг/сут) с обязательным мониторированием состояния тиреоидной функции
(доза тиреостатика может оказаться недостаточной).
• Продолжительность лечения составляет 12-18 мес (если нет показаний к
оперативному лечению и тиреостатики не применяются в качестве предо
перационной подготовки).
Преимущества и недостатки комбинированной терапии тиреотоксикоза
Преимущества комбинированной терапии
(тнреостапим-тироксин)
Недостатки комбинированной терапии
(тиреостатик+тироксин)
- Более стойкое поддержание эутиреоза на
фоне более высокой дозы тиреостатика;
- Возможный иммунодепрессивный эффект
Большая частота побочных эффектов
тиреостатиков;
Возможность медикаментозного ти-
22