Упрощенная HTML-версия
Диагноз ГАМП устанавливается на основании субъективной оценки
симптомов (не менее восьми мочеиспусканий и/или не менее двух эпи
зодов ургентного недержания мочи в течение суток) при отсутствии
признаков инфекции мочевых путей, при этом недержание мочи не яв
ляется обязательным симптомом (у 2/3 пациентов отмечается «сухой»
гиперактивный мочевой пузырь).
При выявлении ГАМП можно сразу начинать лечение в целях ликвидации
учащенного и ургентного мочеиспускания. В случае неэффективности
лечения проводят дополнительное обследование, в которое входят:
• цистоуретроскопия;
• экскреторная урография;
• уродинамическое исследование;
• неврологическое обследование.
В случае отсутствия у пациента неврологических симптомов для
выявления скрытых неврологических нарушений необходимо специаль
ное обследование, включающее тест с холодной водой, определение
соматосенсорных вызванных потенциалов с тибиального нерва, а также
компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга.
Показаниями к уродинамическому исследованию являются:
• отсутствие эффекта от эмпирически назначенного лечения;
• планируемое хирургическое лечение недержания мочи;
• предположение о наличии инфравезикальной обструкции у женщин;
• сопутствующее неврологическое заболевание.
К основным видам уродинамических исследований относятся:
• цистометрия - анализ функциональной активности мочевого пузыря;
• урофлоуметрия - измерение скорости движения мочи на различных
уровнях;
• уретерометрия - измерение давления в просвете мочеточника;
• сфинктерометрия - измерение общего гидродинамического сопро
тивления мочеиспускательного канала.
Дифференциальный диагноз.
Ургентное и учащенное мочеиспуска
ние могут встречаться не только при ГАМП, но и при других урологиче
ских заболеваниях.
Прежде всего к ним относятся острые и хронические воспалительные
заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и предста
тельной железы. При этих заболеваниях отмечаются боль в нижних
отделах живота и наружных половых органах. В диагностике ведущее
значение имеют микроскопическое и микробиологическое исследова
ния мочи и секрета простаты.
Учащенное и ургентное мочеиспускание нередко может быть един
ственным симптомом опухоли мочевого пузыря, особенно
carcinoma in
situ.
Для уточнения диагноза при наличии подозрений показаны иссле
дование мочи на наличие атипических клеток, цистоскопия, выполнение
8