Упрощенная HTML-версия
ВТА-теста (иммунохроматографический метод выявления антигена опу
холи мочевого пузыря в моче с использованием моноклональных анти
тел), определение в моче неспецифического маркера опухоли мочевого
пузыря NMP22 с помощью иммуноферментного анализа.
Дифференциальная диагностика ГАМП и стрессового недержания мочи
представлена в табл. 2.
Лечение
Лечение больных ГАМП направлено на восстановление утраченного кон
троля за накопительной способностью мочевого пузыря (снижение его
сократительной способности и увеличение функциональной активно
сти). При всех формах ГАМП основным методом лечения является меди
каментозный.
М-холинолитики
являются на сегодняшний день «золотым» стандартом
фармакотерапии инконтиненции, обусловленной гиперактивным детрузо-
ром. Они блокируют М-холинорецепторы, являясь конкурентными ингиби
торами ацетилхолина (АХ) на рецепторах постсинаптических мембран
гладкой мускулатуры. При этом ингибируется ответ, вызванный постган-
глионарной парасимпатической активацией блуждающего нерва.
В мочевом пузыре мускариновые рецепторы располагаются в гладкомы
шечной ткани детрузора, в уротелии и парасимпатических и симпатиче
ских нервных окончаниях. Существует пять подтипов мускариновых рецеп
торов: М1, М2, М3, М4, М5. Ведущее значение в функции мочевого пузыря
имеют подтипы М2 и М3. По современным данным, МЗ-рецепторы играют
основную роль в сокращении гладкомышечной ткани детрузора, в то вре
мя как М2-рецепторы тормозят его симпатически опосредованное рас
слабление. Таким образом, М2- и МЗ-рецепторы действуют содруже
ственно, способствуя опорожнению мочевого пузыря.
М-холинолитики являются препаратами выбора. Они используются как
в качестве монотерапии, так и в сочетании с поведенческой терапией,
биологической обратной связью, физиотерапией, другими лекарствен
ными препаратами.
М-холинолитики для лечения ГАМП подразделяются на:
• третичные аммониевые соединения:
оксибутинин (дриптан), толтеро-
дин (детрузитол), солифенацин (везикар); другие препараты этой группы
(дарифенацин, фезотеродин, пропиверин) в России не зарегистрированы;
• четвертичные аммониевые соединения:
троспия хлорид (спазмекс).
Начальный период приема М-холинолитиков составляет 12 недель (тро
спия хлорид - 5-30 мг 3 раза в сутки, или оксибутинин - 2,5-5 мг
2-3 раза в сутки, или толтеродин - 2 мг 2 раза в сутки). Применение
М-холинолитиков приводит к уменьшению симптомов ГАМП в течение
1-2 недель, максимальный эффект достигается на 5-8-й неделе.
Препаратом выбора на сегодняшний день является спазмекс (троспия
хлорид).
9