Упрощенная HTML-версия
и др. Таким образом, ГАМП является следствием нейрогенных и других
причин. Нейрогенные причины включают любое нарушение на уровне
высших центров нервной системы (ответственных за осуществление
контроля над функцией мочевого пузыря) и ее проводящих путей.
Установлено, что в основе развития ГАМП лежит частичная денервация
детрузора, сопровождающаяся повышенной мышечной возбудимостью.
Тесный межклеточный контакт миоцитов в условиях его гиперактивности
обеспечивает быстрое проведение электрического импульса между
клетками. В результате этого возникает координированное
сокращение всего детрузора, что и обусловливает клинику ГАМП.
К другим причинам ГАМП относятся возраст, инфравезикальная
обструкция, сенсорные нарушения, а также анатомические изменения
положения уретры и мочевого пузыря.
В настоящее время в патогенезе ГАМП стали уделять внимание роли
уротелия, его барьерной, сенсорной и модулирующей функциям.
На уротелиальных клетках мочевого пузыря располагаются различные
рецепторы (мускариновые, пуринергические, ваниллоидные и адренер
гические). Таким образом, уротелий может воспринимать большой
спектр стимулов, таких как физические факторы (температура), химиче
ские вещества и нейромедиаторы.
Клиника
Клиническими симптомами ГАМП являются:
• ургентное (повелительное) мочеиспускание;
• учащенное дневное и ночное мочеиспускание;
• ургентное недержание мочи.
Учащенное дневное и ночное мочеиспускание - преобладающие сим
птомы ГАМП. В то же время наиболее тяжелыми проявлениями ГАМП для
пациента являются ургентные позывы к мочеиспусканию и ургентное не
держание мочи.
Основные клинические дифференциально-диагностические симптомы
ГАМП и стрессового недержания мочи представлены в табл. 2.
Общее состояние пациента всегда остается удовлетворительным. Одна
ко симптомы ГАМП значительно снижают качество жизни пациента.
Типичная реакция пациента на проявления заболевания: смущение,
безысходность, беспокойство, депрессия, боязнь неприятного запаха.
Как правило, наличие симптомов ГАМП не является единственным факто
ром, обеспечивающим значительное снижение качества жизни пациентов.
Даже при отсутствии недержания мочи (существенно ограничивающего
социальную и иную активность субъекта) существует ряд заболеваний
и состояний, ассоциированных с синдромом ГАМП. К ним относятся:
1. инфекции мочевых путей, кожи, вульвовагинит у женщин;
2. нарушение сна - никтурия (мочеиспускание ночью чаще 2 раз) и ночной энурез
являются основными причинами нарушения сна у пациентов с синдромом ГАМП;
6