Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 1. Обоснование необходимости стандартизации методов
комплексного обследования пациента с заболеваниями слизистой оболочки рта и губ
Диагностика рака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ затруд
нена в большинстве случаев бессимптомностью и «стертостью» клинического тече
ния, а также несвоевременным обращением пациентов к стоматологу. В настоящее
время специалистами твердо установлено, что опухоли возникают и развиваются под
действием неблагоприятных внутренних (гормональные и обменные нарушения) и
внешних (механическая и термическая травма, вредные привычки, повышенное иони
зирующее излучение) факторов. Четко сформулированы М.М.Соловьевым симптомы
малигнизации предраковых заболеваний, которые должен знать стоматолог и помнить
об онкологической настороженности при динамическом наблюдении за пациентами с
хроническими воспалительными и предраковыми болезнями слизистой оболочки по
лости рта и губ.
Вышеизложенное диктует необходимость комплексного подхода к диагностике и
клиническому обследованию больных с заболеваниями слизистой оболочки рта и губ.
В связи с этим мы сформировали алгоритм — стандарт объема необходимых клинико
лабораторных манипуляций для стоматолога как руководство к комплексному обсле
дованию пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и постановке
правильного диагноза.
1.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И ГУБ
Комплексное клиническое обследование пациентов с поражением слизистой
оболочки полости рта и губ схематично включает:
1.
Анализ предварительной информации о пациенте
a ) выяснение жалоб (боли, жжение, покалывание, чувство стягивания, зуд, оне
мение);
b
) сбор анамнеза болезни (длительность, связь со стрессом, охлаждением, при
емом лекарственных препаратов, повышенной инсоляцией, склонность к ре
цидивам, обострениям, длительность ремиссий);
c) сбор анамнеза жизни (условия работы и быта, профессиональные вредности,
перенесенные и сопутствующие болезни, вредные привычки, переносимость
пищевых и лекарственных веществ).
2. Осмотр слизистой оболочки полости рта, языка, губ по схеме ВОЗ (Pindborg), по
следовательно обследуя:
a ) внутренние поверхности щек по линии смыкания зубов, твердое и мягкое
небо, ретромолярные, сублингвальные области дна полости рта; внутренние
поверхности губ, углы рта, красная кайма губ. При углубленном осмотре мо
гут быть использованы лупа, стоматоскоп, прозрачный пластиковый шпа
тель для нажима на «подозрительные» участки слизистой оболочки рта. При
осмотре языка необходимо оценить цвет, размер, отпечатки зубов, наличие
и характер налета, состояние сосочков, десквамацию, гипертрофию, наличие
борозд, складок, эрозий, язв. При осмотре губ обращают внимание на цвет
красной каймы, состояние кожи и слизистой оболочки в области углов рта,
рельеф губ, сухость, наличие чешуек и других морфологических элементов;
b
) осмотр слизистой оболочки глаз и носа — обращают внимание на цвет склер
и конъюнктивы; светобоязнь; сухость или отечность слизистых оболочек, на
личие гноя или экссудата;
c) осмотр кожных покровов лица, век, кожи вокруг губ; кожи кистей рук, голе
ней, туловища. Обращают внимание на цвет, отек, сухость, шелушение, пато
логические элементы, включая рубцы и пигментацию;
d) обследование лимфатических узлов. При пальпации подчелюстных, под
бородочных и шейных лимфатических узлов обращают внимание на раз
мер, подвижность, болезненность, консистенцию, спаянность с подлежа
щими тканями.
Такая последовательность осмотра позволяет своевременно выявить патологи
ческие изменения на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ.
7