Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 6
Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах
При генерализации кожных высыпаний ухудшается общее состояние, появляются
слабость, недомогание, снижение аппетита, лихорадка вплоть до 38°С-39°С, диарея, отеки
нижних конечностей. Присоединение вторичной инфекции сопровождается иногда кахек
сией, интоксикацией, без лечения они могут быть причиной летального исхода. Вегетиру
ющая пузырчатка является разновидностью вульгарной, сопровождается появлением веге
тирующих элементов и более доброкачественным течением. Пузыри на слизистой оболочке
полости рта более мелкие, располагаются вокруг естественных отверстий и в кожных склад
ках. После вскрытия пузырей обнажаются эрозии, покрытые сочными вегетациями розо
во-красного цвета. Вдальнейшем элементы уплощаются, эрозии эпителизируются, на месте
эрозий остается гиперпигментация. Это форма может сочетаться со складчатым языком.
Пузырчатка листовидная (эксфолиативная)
в полости рта встречается ред
ко. Для этой формы характерны пузыри с дряблой покрышкой, которые развиваются
на эритематозном фоне. Пузыри быстро вскрываются и образуются поверхностные
розово-красные эрозии, покрытые серозным налетом, при их подсыхании возникают
корки, напоминающие листы бумаги. В начале заболевания часто поражаются кожные
покровы лица в виде эритематозного очага по типу «бабочки». Элементы могут рас
полагаться на волосистой части головы, груди и верхней половины спины. Симптом
Никольского положительный.
Пузырчатка себорейная (эритематозная)
обычно начинается с поражения
лица или волосистой части головы, в последующем распространяясь на кожные по
кровы. Слизистая оболочка рта поражается редко. Заболевание начинается с появле
ния розово-красных бляшек. Нередко на бляшках развиваются вегетации. Симптом
Никольского чаще положительный. Заболевание протекает длительно.
Диагностика
истинной пузырчатки
основывается на клинических признаках,
симптоме Никольского, результатах цитологического исследования (выявления клеток
Тцанка) и других лабораторных показателей. Дифференциальный диагноз проводят с
герпетиформным дерматитом Дюринга, синдромом Лайелла, буллезным пемфигоидом
Левера, красной волчанкой.
Пемфигоид
(неакантолитическая пузырчатка
, или
доброкачественная)
ха
рактеризуется образованием субэпителиальных пузырей без акантолитических клеток,
симптом Никольского отрицательный. Прогноз заболевания благоприятный. Собствен
но неакантолитическая пузырчатка наблюдается у пожилых людей, имеет хроническое
течение. Характеризуется появлением напряженных пузырей на слизистой оболочке по
лости рта, редко — губ. Пузыри развиваются на гиперемированном основании и могут
долго не вскрываться. При вскрытии пузырей эрозии заживают без рубцов.
Слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (пузырчатка
глаз)
протекает доброкачественно, поражает слизистую оболочку глаз или полости рта с
образованием рубцов. Первые пузыри могут возникнуть на слизистой полости рта, после
вскрытия пузырей эрозии не кровоточат, мало болезненны, не склонны к перифериче
скому росту. Кожные покровы поражаются редко. Доброкачественная неакантолитиче
ская пузырчатка только полости рта не сопровождается нарушением общего состояния
организма больного. На слизистой оболочке появляются мелкие напряженные пузыри с
прозрачным содержимым, при вскрытии которых образуются малоболезненные и бы-
строэпителизирующиеся эрозии. Симптом Никольского отрицательный. Эрозии эпите-
лизируются без рубцов, атрофии. Однако, нередко процесс, начавшись на слизистой рта
без соответствующего лечения, спустя 1-6 месяцев может проявляться кожными высы
паниями, общее состояние может ухудшиться, нарастает интоксикация, кахексия, воз
можен летальный исход.
Диагностика доброкачественной неакантолитической пузырчатки основана на от
сутствии акантолитических клеток Тцанка и отрицательном симптоме Никольского.
6.2. ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА
Хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее в возрасте от 30-40 лет;
но может начаться в любом возрасте. Предполагают аутоиммунную природу заболевания.
Определенную роль играет также повышенная чувствительность к йоду и генетическая
52