Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 6
Изменения слизистой оболочки рта при дерматозах
♦Рис. 110, 111.
Вульгарная пузырчатка. На спинке языка и слизистой оболочке щеки
видны белые «сального» цвета пленки. На красной кайме нижней губы - множественные
геморрагические и серозно-гнойные корки
Генерализация процесса характеризуется распространением высыпаний на кож
ных покровах и других слизистых оболочках (носа, глаз, половых органов). На коже
пузыри локализуются на спине, груди, руках, ногах, шее, реже — лице (рис. 112, 113).
Особенностями эрозий при пузырчатке является тенденция к периферическому росту
и медленной эпителизации.
♦Рис. 112, 113.
Вульгарная пузырчатка. Поражение кожи. Корки на коже спины,
образовавшиеся на месте пузырей
Важной особенностью вульгарной пузырчатки является симптом Никольского,
проявляющийся в механической отслойке эпителия или эпидермиса. Различают три
варианта симптома Никольского:
1. Если захватить пинцетом покрышку пузыря (на коже) или верхний слой эпителия у
края эрозии и потянуть, происходит отслойка пленки эпителия на видимо неизме
ненной слизистой оболочке или коже;
2. Потирание неизмененной на вид слизистой оболочки или кожи между очагами ведет
к быстрому образованию пузыря или эрозии;
3. Если потереть такие участки, расположенные далеко от очагов поражения и ранее
не имевшие высыпаний, также может возникнуть сдвигание верхних слоев эпи
телия. Симптом Никольского в начальной фазе заболевания выявляется не всег
да. Необходимо помнить, что этот симптом не является строго патогномоничным
для данного заболевания. Облегчает правильную диагностику пузырчатки цито
логическое исследование. При вульгарной пузырчатке в мазках-отпечатках или
соскобах со дна эрозий, как правило, обнаруживаются измененные эпителиаль
ные клетки — так называемые акантолитические клетки пузырчатки, или клетки
Тцанка.
Они характеризуются следующими морфологическими признаками: они
круглые, ядро крупное относительно всей клетки, диаметр его составляет
1/3-1/2
и более диаметра клетки; цитоплазма двухслойная: светлая — вокруг ядра и тем
но-синяя — периферическая.
51