Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 3
Инфекционные заболевания
лина. При первых двух вариантах твердый шанкр сопровождается болезненностью,
что может послужить поводом для постановки неправильного диагноза (банальная
ангина). При шанкре-амигдалите наблюдается увеличение одной миндалины, эрозия
или язва отсутствуют. Миндалина значительно уплотнена, безболезненна, отсутствует
разлитая гиперемия, общее самочувствие не нарушено.
Твердый шанкр мягкого неба, слизистой щек встречается исключительно редко.
Твердый шанкр десен имеет две разновидности: эрозивную и язвенную. При эрозив
ной —появляется небольшая эрозия, иногда она покрывается серовато-белым налетом
и охватывает в виде полулуния шейку одного или нескольких зубов. Язвенная форма
часто сопровождается лимфаденитом.
При дифференциальном диагнозе следует учитывать, что твердый шанкр может
иметь сходство с рубцующимися афтами (афты Сеттона), трофическими язвами (на
фоне соматической патологии), травматическими повреждениями (в случае присоеди
нения вторичной инфекции) и опухолевыми поражениями доброкачественного или
злокачественного типа.
При отсутствии специфического лечения первичного процесса наступает вто
ричный сифилис — стадия заболевания, обусловленная гематогенным распростране
нием бледной трепонемы из первичного очага — твердого шанкра. В патологический
процесс могут вовлекаться внутренние органы, нервная система, органы слуха и зре
ния, а также костные структуры. Общая продолжительность вторичного сифилиса без
лечения составляет от 2 до 4 лет. Различают три фазы вторичного сифилиса: вторич
ный свежий, вторичный скрытый, вторичный рецидивный сифилис. Первая и третья
фазы вторичного сифилиса характеризуются многочисленными полиморфными вы
сыпаниями в виде пятен (розеол), папул, пустул на коже и слизистых оболочках. При
латентной стадии высыпания отсутствуют.
В полости рта сифилитическая розеола проявляется на слизистой оболочке в
виде резко отграниченных пятен ярко-красного цвета, часто сливающихся в эрите
му. Сифилитическая розеола часто располагается на мягком небе, небных дужках
и миндалинах. В результате слияния розеол между собой образуются сплошные
эритематозные участки, получившие название — «эритематозная сифилитическая
ангина». Для нее характерны красный цвет миндалин с синюшным оттенком и от
сутствие субъективных ощущений. Сифилитические розеолы в полости рта нуж
но отличать от лекарственной сыпи, которая сопровождается чувством жжения и
зудом.
Сифилитические папулы могут располагаться на слизистой оболочке щек и губ
(рис. 45). На языке папулы чаще локализуются на боковых поверхностях или на его
кончике. Они ярко-красного цвета, овальной или округлой формы с блестящей по
верхностью вследствие отсутствия сосочков языка (по Фурнье —это бляшки «скошен
ного луга»). Папулезные высыпания на языке отличаются большим разнообразием.
Так, папулы на языке, располагаясь на инфильтрированном основании, часто образу
ют бляшки округлой или овальной формы, напоминающие по внешнему виду «шаш
ки», покрытые белесоватым налетом (рис. 46). В области углов рта, за счет постоянного
раздражения слюной, происходит гипертрофия папул, образуется глубокая кровото
чащая трещина, края которой приподняты и утолщены. Эти папулы носят название
«широких кандилом».
При расположении папул на небных дужках и миндалинах говорят о сифи
литической папулезной ангине. При ней отсутствуют субъективные ощущения,
но при раздражении папул пищей и слюной, они могут эрозироваться и инфици
роваться, тогда возможно повышение температуры тела, болезненное глотание.
Пустулезный сифилид в полости рта встречается очень редко. Проявляется он в
виде инфильтрата, переходящего в болезненную язву с признаками острого вос
паления.
Если вторичный сифилис не лечить, то спустя 5-7-10 лет от момента заражения
возникает третичный сифилис, при котором могут появляться различные высыпания:
поверхностные бугорки, глубокие гуммы или диффузно-гуммозная инфильтрация. В
31