Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 3
Инфекционные заболевания
щих средств. Во влажной среде (слюна, слеза, сперма, влагалищные выделения) блед
ная трепонема долго сохраняется.
В зависимости от путей заражения различают врожденный и приобретенный си
филис. При врожденном сифилисе передача возбудителя происходит от инфицирован
ной беременной женщины через плаценту к плоду. В этом случае у женщин возможны
преждевременные роды мертвым плодом на 5-6 месяце беременности. В случае рожде
ния ребенка от инфицированной матери он будет болен сифилисом. Приобретенный
сифилис передается несколькими путями. Основным из них является половой путь. В
настоящее время интимные контакты могут проходить в извращенной форме (через
прямую кишку или через рот). В связи с этим первые признаки болезни появляются не
только в области гениталий, но также и на слизистой прямой кишки, красной кайме губ
и слизистой оболочке полости рта. Если у инфицированного сифилисом имеются зараз
ные проявления на СОР, то от такого больного можно заразиться при поцелуе, укусе
или через предметы, которые побывали у него во рту и загрязнены его слюной (стаканы,
ложки, вилки, соски, зубные щетки, сигареты, губная помада, свистки и т.д.).
Исключительно редко передача бледной трепонемы происходит при прямом пе
реливании крови от необследованного донора, страдающего сифилисом. В консерви
рованной крови бледная трепонема быстро гибнет.
Клиника. Первые признаки болезни появляются спустя 4-5 недель после зараже
ния на том месте, где произошло внедрение бледной трепонемы. Появляется твердый
шанкр, спустя 7-10 дней увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, возникает
регионарный склераденит (сифилитический бубон). Эти два признака болезни явля
ются основными симптомами первичного периода сифилиса, общая продолжитель
ность которого составляет 6-7 недель. Причем первые 2-3 недели с момента появления
твердого шанкра реакция Вассермана отрицательная (первичный серо-негативный
сифилис). В дальнейшем реакция Вассермана становится положительной — это пер
вичный серопозитивный сифилис.
Первичная сифилома (твердый шанкр) наблюдается в полости рта в 5-10% слу
чаев заболевания сифилисом. У женщин твердый шанкр встречается чаще, чем у муж
чин. В зависимости от локализации процесса, формы первичной сифиломы различны:
на языке — округлая, на десне и в углах рта — овальная, в виде инфильтрированной
трещины.
На красной кайме губ (чаще нижней) твердый шанкр может быть в виде эро
зивной, папулезной или гипертрофической формы, размером с одно-пятикопеечную
монету с плотным безболезненным инфильтратом в основании, покрытым коркой
(корковый твердый шанкр). Отмечается увеличение лимфатических узлов, размером
до лесного ореха, преимущественно в подчелюстной области. При локализации твер
дого шанкра на верхней губе увеличиваются околоушные и подчелюстные лимфоуз
лы. На языке твердый шанкр чаще расположен в передней трети спинки языка, реже
— на боковых поверхностях или кончике. Чаще — это одиночная эрозия с небольшим
уплотнением в основании. Иногда наблюдается своеобразное поражение в виде скле
розирования кончика языка. При этом покраснение склерозированного кончика языка
без резких границ переходит в нормальную слизистую оболочку языка (шанкр «без
краев»). Увеличенные лимфатические узлы прощупываются в подчелюстной и подбо
родочной области.
Однако не всегда наблюдается классическая картина твердого шанкра. Иногда
он может иметь вид отграниченного утолщения без эрозии. Нередко язва имеет очень
маленькие размеры и незначительный инфильтрат («карликовый шанкр»), что дела
ет ее похожей на травматическую эрозию, развившуюся после повреждения эпителия
острым краем зуба, протезом, любым твердым предметом. Кроме того, шанкр не всег
да является безболезненным образованием. Описаны случаи присоединения кокковой
или фузоспирохетной флоры с развитием воспаления и сильной болезненности эле
мента.
Твердый шанкр миндалины может наблюдаться в трех клинических вариантах:
эрозивный, язвенный, ангинозный (шанкр-амигдалит). Страдает только одна минда
30