Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 3
Инфекционные заболевания
♦Рис. 45*
Вторичный сифилис. Сифилитические папулы
на слизистой оболочке верхней губы в виде
эрозии вытянутой овальной формы,
на инфильтрированном основании, покрытые
серовато-белым налетом, окруженные тонким
венчиком гиперемии
основном эта сыпь располагается на твердом или мягком небе, задней стенке глотки,
языке. Бугорки часто расположены группами в виде гирлянд, дуг на твердом небе и
языке. Они очень плотные при пальпации и имеют красно-коричневый цвет. На сли
зистой оболочке рта бугорки быстро распадаются, образуя маленькие глубокие язвы с
крутыми, неподрытыми краями. При тесном расположении они сливаются в фестон
чатые эрозивно-язвенные фигуры. После заживления язвы на месте бугорка остается
пигментированный рубец, на котором никогда не возникают новые бугорки. Рубцы
после бугоркового сифилида более грубые (в отличие от туберкулезной волчанки). Си
филитическая гумма представляет собой узел диаметром
1-1,5 см.,
плотный, безболез
ненный, не спаянный с окружающими тканями. Гумма на твердом небе располагается
четко по средней линии, и резко отграничена от окружающей нормальной слизистой
оболочки. При пальпации плотная, безболезненная. Процесс быстро распространя
ется на подлежащую надкостницу и кость. Инфильтрат гуммы быстро распадается,
обнаженная кость некротизируется и секвестрируется, возникает сообщение между
полостями рта и носа.
Поражение языка может быть в виде гуммозного (узловатого) и диффузного (ин
терстициального) глоссита. Гуммы языка обычно одиночные, размером от кедрового
до грецкого ореха, расположены на спинке языка, безболезненны. При распаде гуммы
образуется язва с глубоким неровным дном. Края язвы плотные, круглые, малоболез
ненные, заживление идет с рубцом. Рубец приводит к деформации языка, нарушению
речи и затруднению приема пищи.
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезными, опухолевыми, травма
тическими язвами, хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом (рубцующа
яся и деформирующая формы). Реакция Вассермана может быть положительной в 50%
случаев, поэтому более информативной является РИБТ.
Врожденный сифилис.
При раннем врожденном сифилисе у детей грудного
возраста на губах и подбородке появляется диффузная папулезная инфильтрация Гох-
зингера. За счет отека, утолщения кожи (особенно при крике и акте сосания ребенка)
на поверхности сыпи образуются глубокие трещины, оставляющие после себя ради
ально расположенные рубцы на всю жизнь
(рубцы Робинзона — Фурнье).
У детей в
возрасте от одного года до двух лет поражение слизистой оболочки наблюдается очень
редко, но могут быть эрозии.
При позднем врожденном сифилисе (в возрасте от 2-14 лет и старше) достовер
ным признаком заболевания является дистрофия зубов
(зубы Гетчинсона).
*, ** Иллюстративный материал предоставлен и опубликован с разрешения кафедры дерматовенерологии ОмГМА
♦Рис. 46**
Вторичный сифилис. Сифилитические папулы
на спинке языка в форме овальных бляшек,
покрытые серовато-белым налетом,
на плотном инфильтрированном основании
32