Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 3
Инфекционные заболевания
возникает боль в месте будущей локализации сыпи или по ходу пораженных нервных
ветвей. Интенсивность боли может быть различной и при отсутствии сыпи на коже и
пузырьков в полости рта может стать причиной диагностических ошибок. Одновре
менно повышается температура тела, возникает головная боль, ощущение покалыва
ния, пощипывания, зуда, жжения. Спустя несколько дней (3-5) возникает отечность и
гиперемия кожи по ходу чувствительных нервов, а затем появляются пузырьки, напол
ненные прозрачной жидкостью. Начиная с 6-8 дня, пузырьки подсыхают, образуются
корочки. После отторжения корочек эрозии эпителизируются и на коже остается лег
кая пигментация. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 недели.
Следует отметить, что сыпь на коже и пузырьки на слизистой оболочке и по
лости рта располагаются односторонне. Чаще сыпь на коже располагается в области
межпозвоночных узлов грудного отдела, реже — в зоне иннервации тройничного не
рва, по ходу черепных нервов (лицевой, ушной, слуховой). Для опоясывающего лишая
характерным симптомом является боль, которая может возникать до появления сыпи,
одновременно с сыпью и после кожных высыпаний. У некоторых пациентов болевой
синдром может быть нестерпимым, усиливающимся при движениях, малейшем при
косновении, охлаждении, который снимается только наркотическими аналгетиками.
У лиц пожилого возраста возможно сохранение болей в течение нескольких месяцев
и даже лет — постгерпетические невралгии. Локализация болей соответствует по
раженным нервам и имеет опоясывающий характер. Наряду с типичными формами
болезни возможны и атипичные: абортивная, буллезная, геморрагическая, гангреноз
ная, генерализованная, менингоэнцефалитическая. Абортивная — при ней пузырьки
не образуются и на фоне эритематозного отечного пятна на коже возникают папулы.
Субъективные ощущения минимальные или вообще отсутствуют. При буллезной фор
ме пузырьки сливаются, образуя пузыри.
Геморрагическая форма характеризуется геморрагическим содержимым пузырь
ков. После заживления эрозий остаются рубцы.
Тяжелой формой опоясывающего лишая является гангренозная, когда на месте
пузырьков образуются черные струпы, по отторжению которых возникают изъязвле
ния, заживающие с образованием рубцов.
Генерализованная форма опоясывающего лишая возникает на фоне выраженно
го иммунодефицита. Встречается редко.
Менингоэнцефалитическая форма опоясывающего лишая характеризуется по
ражением центральной нервной системы в виде менингита, энцефалита и часто в 60%
случаев заканчивается летальным исходом.
Своеобразной формой опоясывающего лишая является
синдром Рамзая-Ханта
,
когда в процесс вовлекается коленчатый узел. Герпетическая сыпь появляется на коже
ушной раковины, наружного слухового прохода, на слизистой полости рта. Отмечают
ся сильные невралгические боли в области уха, паралич лицевого нерва.
Диагностика.
До появления сыпи диагноз представляет трудности. После по
явления сыпи на коже и пузырьковых высыпаний в полости рта, сопровождающихся
сильным болевым синдромом и односторонней локализацией, диагноз не представля
ет больших затруднений.
Ведущим методом лабораторной диагностики является выделение вируса, для
чего используется содержимое пузырьков. В соскобах и мазках везикулярной жидко
сти, окрашенных по Морозову или Романовскому-Гимзе, выявляются гигантские клет
ки с эозинофильными внутриядерными включениями.
3.3. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ ВЕНСАНА
Язвенно-некротический стоматит Венсана — инфекционное заболевание, вы
зываемое фузоспирохетозом (симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты), про
текающее с выраженными альтеративными воспалительными процессами. Возбудите
лей этого заболевания (веретенообразная палочка и спирохета) относят к резидентной
микрофлоре, обнаруживают в небольших количествах в обычных физиологических
условиях в полости рта у всех людей, имеющих зубы.
27