Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 2
Травматические поражения слизистой оболочки рта
♦Рис. 33
Дольчатое образование с явлениями
гиперкератоза, резко возвышающееся над
уровнем ороговевшего эпителия внутренней
поверхности языка и дна полости рта.
Веррукозная бородавчатая лейкоплакия
Эрозивно-язвенная
форма является следствием осложнения простой или верру-
козной лейкоплакии. Клинически эта форма лейкоплакии характеризуется появлени
ем на фоне лейкоплакических участков множественных или единичных эрозий, тре
щин. Вокруг них выражена воспалительная реакция слизистой оболочки. Уплотнение
в основании эрозий, сосочковые разрастания, увеличение очага поражения в размере,
кровоточивость являются признаками малигнизации.
По данным А.Л.Машкиллейсона, перерождение лейкоплакии в рак наступает
при плоской форме у
4,2%
больных, при веррукозной и эрозивной —до
20%.
Наиболее
опасна, в плане озлокачествления, эрозивная форма лейкоплакии. Ранние признаки
озлокачествления часто клинически незаметны. Диагноз уточняется проведением ци
тологического или гистологического исследования.
Дифференциальная диагностика
Лейкоплакию следует дифференцировать от красного плоского лишая, красной
волчанки, хронического гиперпластического кандидоза, вторичного рецидивирующе
го сифилиса, помутнения эпителия в процессе его регенерации, болезни Боуэна, оро-
говевающего плоскоклеточного рака, мягкой лейкоплакии.
От красного плоского лишая лейкоплакия отличается элементами поражения:
при лейкоплакии это пятно или бляшка, при красном плоском лишае — мелкие папу
лы, сливающиеся в рисунок. Воспалительные явления при лейкоплакии отсутствуют
или незначительны, при красном плоском лишае — сильно выражены (кроме типич
ной формы). Лейкоплакия чаще локализуется в передних отделах полости рта (губы,
твердое небо, передний отдел щек), красный плоский лишай — в средней и задней тре
тях полости рта. Лейкоплакия не поражает кожу. Красный плоский лишай сопровож
дается поражением кожи. Лейкоплакия отличается от красной волчанки отсутствием
атрофии и яркой эритемы. Изолированная красная волчанка слизистой оболочки рта
без поражения кожи встречается редко.
При хроническом гиперпластическом кандидозе белые налеты на слизистой обо
лочке рта соскабливаются, а при лейкоплакии очаги ороговения не поддаются соска
бливанию.
От сифилитических папул лейкоплакия отличается слабо выраженным воспале
нием. Сифилитические папулы рыхлые, при соскабливании налета обнажается эрозия,
отделяемое которой содержит много бледных спирохет. Реакция Вассермана, как пра
вило, положительная.
Иногда за лейкоплакию ошибочно принимают помутнение эпителия вокруг эро
зии или язвы в процессе эпителизации. Помутнение эпителия быстро исчезает после
полной эпителизации дефекта.
При болезни Боуэна, в отличие от лейкоплакии, имеется резко ограниченная
воспалительная реакция вокруг серовато-белого налета, в некоторых случаях налет
можно снять и под ним обнажается бархатистая красная поверхность. Очаг всегда еди
ничный.
20