Упрощенная HTML-версия
15
Медико-социальные аспекты и критерии инвалидности вследствие
токсоплазменной инвазии, герпетической и цитомегаловирусной
инфекциях
Нами были отобраны акты освидетельствования 83 детей, направленных
на медико-социальную экспертизу (форма 080У-97), при углубленном
обследовании которых был подтвержден диагноз токсоплазмоза, герпетической
и/или цитомегаловирусной инфекции. Анализ показал, что 48 детей (57,9%) –
это дети в возрасте от 0 до 3 лет, а дети в возрасте от 4 до 7 лет составляли
37,4%. При анализе материнских факторов риска установлено наличие
неблагоприятного акушерско-гинекологического анамнеза у 92,8% детей.
Обращал на себя внимание тот факт, что у 94% детей отмечались нарушения со
стороны ЦНС, у 69,9% – нарушения со стороны органов зрения, у каждого
четвертого ребенка – лимфаденопатия, у каждого второго – гепатомегалия
(54,3%) и спленомегалия (42,2%). При этом у детей раннего возраста эти
показатели были более выраженными: нарушения ЦНС встречались чаще в 1,6
раза (p<0,05), патология глаз – в 1,5 раза (p<0,05), патологические размеры
головы вследствие прогрессирования гидроцефального синдрома – в 2,1 раза
(p<0,01), гепатомегалия – в 1,7 раза (p<0,5).
В возрастной группе от 4 до 7 лет чаще отмечалась лимфаденопатия (в
64,7%) – в 2,2 раза (p<0,01), спленомегалия регистрировалась практически с
такой же частотой – в 51,5% случаев. Клинико-лабораторный мониторинг
свидетельствовал о персистирующем характере токсоплазмоза, герпесвирусной
и
цитомегаловирусной
инфекций
с
периодической
реактивацией
инфекционного агента, что обосновывает включение в стандарты реабилитации
детей с врожденными формами оппортунистических инфекций методов оценки
иммунного статуса и лабораторных методов, направленных на установление
активности инфекционного процесса (детекция IgA к токсоплазмам и ВПГ, ИА
IgG к ЦМВ и ВПГ, антигенов или ДНК методом РИФ или ПЦР
соответственно).
ВЫВОДЫ:
1.
В Омской области за последние 15 лет отмечается рост
инфицированности населения возбудителями оппортунистических инфекций:
токсоплазмами в 2 раза (31,6%) и ЦМВ в 1,3 раза (88,8%). При этом в группах
высокого риска антитела к токсоплазмам стали выявляться чаще у детей в 2,1
раза, а у взрослых – в 1,7- 2,7 раза. Инфицированность ЦМВ у взрослых
пациентов возросла в 1,1-1,3 раза и составило 89,3-98,2%, что обосновывает
изменение стратегии перинатального скрининга на ЦМВИ.
2.
Для оперативной верификации диагноза и клинико-лабораторного
мониторинга целесообразно применять следующие методы диагностики:
прямые методы (РИФ, ПЦР), направленные на детекцию антигена или ДНК
возбудителя, определение низкоавидных антител и Western-blot, а при
токсоплазмозе дополнительно IgA.
3.
У ВИЧ-инфицированных лиц интенсивный показатель по
распространенности токсоплазмоза составил 405,06; ЦМВИ и ВПГ-инфекции –