Упрощенная HTML-версия
14
Дефицит IgG, как правило, свидетельствует о снижении устойчивости к бактериальным
инфекциям (Хаитов Р.М., 1999; Маянский А.Н., 2005), а уменьшение сывороточной
концентрации IgA может приводить к хронизации воспалительного процесса (Сизякина
Л.П., 2005). Установлено, что при медленно разрешающейся пневмонии уровень Ig M был
в 1,7 раза выше по сравнению с концентрацией этого иммуноглобулина в группе
пациентов с благоприятным исходом заболевания (p<0,05). По данным литературы
повышенное содержание IgM, как правило, указывает на затяжной период активности
патологического процесса (Сизякина Л.П., 2005).
Оценка состояния местной антиинфекционной защиты (уровень sIgA) выявила
увеличение выработки sIgA (выше 10 мг/л) у 70% больных первой группы, во второй
группе - лишь у 50% пациентов (р>0,05).
Нами выявлено статистически значимое повышение уровня ЦИК в группе затяжного
течения заболевания, которое составило 94 (64; 130) у. е. против 72 (62; 100) у. е. у
пациентов с разрешившейся инфильтрацией. Выявленные изменения связаны, вероятнее
всего, с длительной персистенцией антигенов микроорганизмов, гиперпродукцией IgM у
больных с затяжной формой ВБП на фоне снижения активности процессов фагоцитоза.
При исследовании факторов неспецифической защиты установлено, что содержание
нейтрофилов в крови больных пневмонией пожилого и старческого возраста
статистически значимо превышало контрольные значения (табл. 1). Однако количество
фагоцитактивных нейтрофилов у пожилых пациентов с ВБП было значительно снижено
(p<0,001). При этом доля пациентов с низким числом фагоцитактивных клеток была
достоверно выше в случае медленного разрешения пневмонической инфильтрации
(31,6% против 10,8%; χ
2
=4,01;
p<0,05). По нашему мнению, дефекты в системе
фагоцитоза могут способствовать формированию затяжного течения заболевания. Кроме
этого, по данным спонтанного и стимулированного НСТ - теста выявлена тенденция к
снижению бактерицидной способности нейтрофилов и их метаболического резерва у
пожилых больных пневмонией по сравнению с контрольной группой. Относительное
содержание СD16+/CD56+ лимфоцитов, являющихся маркерами NK – клеток (эффекторов
естественной и антителозависимой клеточной цитотоксичности), было достоверно выше у
пациентов с пневмонией по сравнению с контролем.
Таким образом, в отличие от пациентов с разрешившейся в обычные сроки
пневмонической инфильтрацией, затяжная пневмония протекала на фоне более
выраженной депрессии Т - клеточного звена иммунитета, неспецифических факторов
защиты, с гиперпродукцией IgM, повышением уровня ЦИК.