Упрощенная HTML-версия
11
35,1% случаев. Состав этиологически значимых агентов при обычном и затяжном течении
внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста различался. У
пациентов 1 группы наблюдения ведущую роль в этиологии заболевания играли
Streptococcus pneumoniae (32,4% против 9,5% во 2 группе; p>0,05) и энтерококки (28,6%
против 13,6% во 2 группе; p>0,05), что отражало общую тенденцию в отношении данных
возбудителей и согласуется с результатами похожих исследований (Дроздов И.В., 2000;
Gutierrez F., et al., 2005; Vila-Corcoles A., et al., 2009). В то же время, затяжную пневмонию
достоверно чаще вызывали стафилококки, главным образом наиболее вирулентные
штаммы: Staphylococcus aureus и Staphylococcus haemolyticus (33,3% против 8,8% в 1
группе наблюдения; р<0,05). По всей видимости, это связано с нарушениями в системе
иммунитета, и в первую очередь, макрофагально-эффекторном звене у данных больных.
Удельный вес грамотрицательной микрофлоры не отличался при обычном и затяжном
течении ВБП (17,1% и 13,6 %, соответственно).
При рентгенологическом исследовании у большинства пациентов отмечалась
инфильтрация легочной ткани c поражением правого легкого у 47 (43,1%) больных,
левого - у 38 (34,9%), двусторонними изменениями - у 24 (22,0%) пациентов. Как правило,
чаще всего воспалительный процесс локализовался в нижних отделах одного или обоих
легких. Такая локализация инфильтративных изменений отражает основной
патогенетический механизм развития ВБП – аспирацию или ингаляцию патогенных
возбудителей в легкие вместе с воздушным потоком через дыхательные пути (Чучалин
А.Г. и соавт., 2006). Рентгенологическое обследование пожилых пациентов с
внебольничной пневмонией установило, что сегментарный характер поражения
статистически значимо преобладал у пациентов первой группы (60,0% против 17,9%;
χ
2
=16,24; р<0,001). При затяжном течении пневмонии чаще наблюдалось
полисегментарное поражение легочной ткани (61,5% против 30,0%; χ
2
=10,28; р<0,01).
Выявленные особенности, по-видимому, связаны с изменениями, происходящими в
иммунной системе пациентов. Особенностью рентгенологической картины затяжной
внебольничной пневмонии явилось статистически значимое увеличение доли пациентов с
очагово-сливными и деструктивными изменениями в легких (23,1% и 4,3% во 2 группе
против 10,3% и 1,4% в 1 группе, соответственно), что свидетельствует о тяжелом течении
заболевания у данных лиц. Обращало внимание превалирование доли больных, имеющих
застойные изменения в легких на фоне хронической сердечно-сосудистой
недостаточности, в группе с затяжным течением пневмонии (28,2% во 2 группе против
7,1% в 1 группе; р<0,01).