Упрощенная HTML-версия
6
Методы лечения больных с закрытой травмой груди
С целью сравнения различных методов лечения и диагностики больных с закрытой травмой груди
имеющих признаки ДСТ, была набрана группа в количестве 90 человек. Вся группа была разделена на
равнозначные подгруппы по 45 человек в каждой. Выполнено равнозначное соответствие подгрупп как по
наличию выявленных признаков ДСТ, так и тяжести травмы.
Больным первой группы (группа сравнения n=45) проводилось традиционное лечение,
предусматривающий экстренное проведение мероприятий диагностики и лечения с предпочтением
консервативных мероприятий. Независимо от характера травмы назначали комплексную терапию,
включавшую анальгетики, бронхомуколитики, антибиотики, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Кроме того, часто в комплекс лечения включали инфузионную терапию, кровоостанавливающие средства и
другие медикаменты по показаниям.
Торакотомия в данной группе выполнена 3 (6,7%) пациентам, дренирование плевральной полости – 9
(20,0%), торакоскопию – 2 (4,4%).
Во второй группе (основная группа n=45) лечение проводили разработанным алгоритмом. Алгоритм
включает в себя: две ступени. На первой ступени – ранняя диагностика ДСТ, определение тяжести травмы и
прогноза возможных осложнений с учетом, как особенностей травматического поражения, так и
выраженности проявлений ДСТ. Вторая ступень включает определение показаний к применению
разработанных нами диагностических, медикаментозных, хирургических и реабилитационных комплексов
данной категории пострадавших, в зависимости от выраженности у них диспластических проявлений.
В зависимости от выраженности проявлений ДСТ нами выделены два диагностических комплекса,
которые по нашему мнению необходимо применять у пациентов с закрытой травмой груди в раннем
посттравматическом периоде с целью выявления степени выраженности ДСТ, прогнозирования риска
развитий осложнений (таб.1).
Таблица 1
Диагностические комплексы
Метод исследования
Диагностический
комплекс 1
Диагностический
комплекс 2
Пациенты с
маловыраженной ДСТ
Пациенты с
выраженной ДСТ
Рентгенография ОГК
+
+
РКТ ОГК
*
+
УЗИ плевральных полостей
+
+
УЗИ брюшной полости
*
+
ЭГДС
*
*
ФБС
*
+
ЭКГ
*
+
ЭхоКГ
*
+
Спирография
*
+
Иммунограмма
*
+
Коагулограмма
*
+
Примечание: + – применение обязательно, * – применение не обязательно
Рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях выполняли всем пациентам, независимо от
выраженности проявлений ДСТ. Компьютерная томография является наиболее информативной в диагностике
буллезной эмфиземы легких, инфильтративных изменений, малых объемов плевральных выпотов и должна
выполнятся в первые сутки у пострадавших с выраженными проявлениями ДСТ.
Ультразвуковое исследование плевральных полостей показано всем пациентам с травмой груди,
пациентам с выраженными признаками ДСТ, необходимо выполнять с регулярностью один раз в двое суток,
что позволяет своевременно выявить экссудат в плевральных полостях. УЗИ брюшной полости необходимо
для оценки состояния органов живота и обладает высокой информативностью в диагностике острых
заболеваний последних, а также позволяет проводить их уверенную дифференциацию от острых
гинекологических и урологических заболеваний и выявлять аномалии желчного пузыря, почек, нефроптоза,
гастроптоза.
Для выяснения характера, распространенности и степени тяжести воспаления трахеи и/или крупных
бронхов необходима фибробронхоскопия (ФБС). Пострадавшим с выраженной формой ДСТ данное