Упрощенная HTML-версия
5
фаланги накладываются друг на друга. Тест большого пальца заключается в фиксации его поперёк ладони:
положительным считается, если ногтевая фаланга большого пальца выходит за ульнарный край ладони.
Деформации грудной клетки идентифицировали как воронкообразные или килевидные. Кроме того,
они разделялись на симметричные и асимметричные. По форме воронкообразную грудную клетку разделяли
на обычную и плосковороночную в соответствии с критериями В.К.Урмоноса и Н.И.Кондрашина.
Воронкообразная деформация представляет собой кратерообразное вдавление в любой части грудины, чаще в
нижней трети, или равномерное ладьевидное вдавление по всему длинику грудины. Степень воронкообразной
деформации определялась при клиническом обследовании: объём вдавления 15 мл (столовая ложка воды)
соответствовал 1 степени воронкообразной деформации, более 15-20 мл – второй степени.
Деформация Ш степени представляла собой обширное кратерообразное или ладьевидное вдавление,
занимающее всю переднюю грудную стенку, приближающееся вершиной к позвоночнику и оттесняющее
сердце влево так, что создавался перекрут крупных сосудов и бронхов со смещением лёгких.
Сколиоз позвоночника делили на 4 степени по В.Д.Чаклину:I степень - 0-5 градусов, II степень - 5-15
градусов, III степень - 15-80 градусов, IV степень - более 80 градусов. Долихостеномелия диагностировали с
помощью индексов: отношение "кисть / рост" > 11%;отношение "стопа / рост" > 15%;разность "размах рук -
рост" > 7,6 см; отношение "верхний сегмент / нижний" < 0,85 ,где нижний сегмент измеряли от лонного
сочленения до пола, верхний сегмент определяется как разность "рост - нижний сегмент".
Мобильность суставов оценивается по P.Beighton, F.Horan. Каждому пациенту проводили
последовательно 5 тестов:
1.Пассивное сгибание метакарпального сустава V пальца 90 градусов в обе стороны.
2.Пассивное сгибание I пальца в сторону сгибателей предплечья при сгибании в лучезапястном суставе.
3.Переразгибание обоих локтевых суставов свыше 10 градусов.
4.Переразгибание обоих коленных суставов свыше 10 градусов.
5.Наклон вперед при фиксированных коленных суставах, при этом ладони достигают пола.
Максимальная величина показателя по этим тестам равняется 9 причем 1 балл означает патологическое
переразгибание одного сустава на одной стороне. Показатель от 0 до 2 расценивается как физиологический
вариант нормы, от 3 до 5 - как умеренная гипермобильность, от 6 до 9 баллов - выраженная гипермобильность
суставов.
Оценку растяжимости кожи производили на тыле кисти, кончике носа, лбу. Безболезненное
оттягивание кожи на 3 см в области тыла кисти, на лбу, возможность формирования складки кожи на кончике
носа расценивали как гиперрастяжимость кожи. В случае снижения или отсутствия естественной упругости и
эластичности кожи, она определялась как «вялая», «дряблая». У пациентов с видимой сосудистой сетью на
груди, спине, конечностях кожа расценивается как «тонкая», «просвечивающая». Геморрагические
проявления в виде кровоподтеков, экхимозов, петехий, свидетельствующие о неполноценности эластина и
коллагена соединительной ткани мелких сосудов, определяли при наружном осмотре и с помощью проб
щипка, жгута и манжетки. Особый тип заживления, представляющий собой шов в виде папиросной бумаги
свидетельствует о неполноценности коллагена кожи.
Продольное и поперечное плоскостопие определялось методом плантографии после нанесения
раствора Люголя на подошвы и анализа на бумаге нагрузочного отпечатка стоп по методу Д.А. Ярёменко
(1985). Методом оценки «полой стопы» являлся метод Фридлянда, который можно использовать, как
альтернативный для диагностики продольного плоскостопия в случае невозможности сделать отпечаток стоп.
Метод Фридлянда основан на определении подометрического индекса: ПИ = h х100/ L, где
h – высота стопы – расстояние, измеренное циркулем от пола до верхней поверхности ладьевидной кости на
1,5 см кпереди от голеностопного сустава, мм;
L – длина стопы – расстояние от кончика 1 пальца до задней округлости пятки в мм.
Индекс нормального свода колебался в пределах 31–29; диагноз полой стопы устанавливался на основании
увеличения индекса более 31. Индекс 29 –25 указывал на пониженный свод (плоскостопие); подометрический
индекс ниже 25 – на значительное плоскостопие. Проводился тщательный осмотр живота на предмет
выявления вентральных грыж. Варикозное расширение вен выявлялись при осмотре ног и рук виде
подкожных жгутов, имеющих четкообразные расширения.
Нарушения рефракции в результате миопии, гиперметропии, астигматизма, дистопии хрусталиков
выявляли при опросе, записи в амбулаторных картах и при консультации окулистом. Для оценки
выраженности ДСТ нами использовался диагностический алгоритм, разработанный на кафедре внутренних
болезней и семейной медицины ЦПДО ОмГМА. Достижения диагностического порога «+19»
свидетельствовало о наличии у обследуемого маловыраженной ДСТ. Если сумма диагностического
коэффициента достигала «+23», то делалось заключение: «выраженная ДСТ».