Упрощенная HTML-версия
4
Апробация материалов диссертации
. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Юбилейной
научной сессии посвященной 85-летию Омской Государственной медицинской академии (Секция
«Фундаментальные основы новых технологий хирургии, онкологии, акушерства»); на Обществе семейных
врачей г.Омск 28.03.2007.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 3 - в изданиях рекомендованных
ВАК.
Объём и структура диссертации
. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из
списка сокращений, введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения,
выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами и 31 рисунками.
Библиографический указатель содержит 107 работ отечественных и 62 иностранных авторов. Весь материал,
представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническое исследование проводилось в клинике кафедры общей хирургии ОмГМА в отделении
торакальной хирургии на базе МУЗ Омской городской клинической больницы №1 им. Кабанова А.Н.
Приведён анализ 1449 истории болезни пациентов, госпитализированных по поводу закрытой травмы груди с
2005-2007гг. Из всех пострадавших с закрытой травмой груди синдром дисплазии соединительной ткани
(ДСТ) выявлен у 133 (9,2%) пациентов.
На первом этапе проводили набор пациентов с закрытой травмой груди, у которых диагностирована
ДСТ. Этим пациентам (n=45), составившим группу сравнения, проводились традиционные методы
диагностики лечения. На втором этапе проведена оценка осложнений среди пациентов с закрытой травмой
груди с ДСТ, которым проведены традиционные методы диагностики и лечения. На третьем этапе разработан
и внедрен разработанный с учетом выявленных осложнений алгоритм диагностики и лечения пациентов с
закрытой травмой груди на фоне ДСТ. Данная категория больных (n=45), составила вторую группу −
основную. Так же выделена третья группа (контрольная n=50), представленная пациентами с закрытой
травмой груди, отобранных по критериям соответствия по возрасту, давности травмы и характеру
повреждений и у которых при общеклиническом исследовании не было выявлено признаков дисплазии
соединительной ткани.
Выбор методов исследования основывался на целях и задачах данной работы. Диагностика ДСТ проводилась
на основе алгоритма по внешним и внутренним признакам, при этом диагностический анализ строился с
учетом диагностического коэффициента и коэффициента информативности того или иного признака ДСТ,
рассчитанного с помощью метода Вальда, разработанного проф. Г.И.Нечаевой (1994).
Лица, имеющие сопутствующую патологию (диффузные заболевания соединительной ткани,
эндокринные заболевания, прежде всего, сахарный диабет и другие.), из наблюдения исключались. Травмы,
не совместимые с жизнью, в разработку не брались.
Всем пациентам проведён комплекс общеклинических исследований, включающий расспрос больного,
осмотр общий по областям, инструментальное обследование антропометрия, рентгенологический,
ультразвуковой, статистические методы анализа. Лабораторные исследования включали в себя: определение
группы крови и резус фактора по системе АВ0 стандартными методами, определение содержания этанола в
крови и моче, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, иммунограмму, коагулограмму.
Обследование узкими специалистами (нейрохирург, абдоминальный хирург, травматолог, уролог, терапевт,
кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, окулист, отоларинголог и др.) проводилось в случаях наличия у
пациента жалоб со стороны соответствующих органов и систем. Анализ фенотипических признаков ДСТ
включал их качественный и количественный учёт.
Антропометрия
Астенический тип телосложения достаточно полно описал проф. А.А. Богомолец. Для астенической
формы грудной клетки характерно: сужение во фронтальной плоскости и несколько меньше в сагиттальной,
острый эпигастральный угол полувертикальный или вертикальный ход рёбер, узкие межрёберные
промежутки, выраженность над- и подключичных ямок, крыловидные лопатки. К типичному габитусу
астеника также относят преобладание грудного отдела над брюшным, мозговой части черепа над лицевой и
снижение массоростового показателя.
Для оценки дефицита массы тела у взрослых использовался индекс массы тела (ИМТ): ИМТ = масса
тела (в килограммах) /рост
2
(в метрах). Величина ИМТ менее 18,5 расценивалась как снижение массы тела,
менее 17 – средняя, а менее 15 – тяжелая недостаточность питания. У лиц среднего и пожилого возрастов
применяли индекс Варги как более чувствительный в «крайних возрастах»: Индекс Варги = масса тела, г /
рост, см
2
– возраст / 100. Он считался сниженным, если был меньше или равен 1,7, и резко сниженным при
значении 1,5 и менее.
Арахнодактилия определялась с помощью теста большого пальца, теста запястья. Тест запястья
оценивается при обхвате запястья первым и пятым пальцами: положительный в случае, если дистальные