Упрощенная HTML-версия
5
Цель исследования.
Дать клинико-патогенетическую характеристику вентиляторассоциирован-
ной пневмонии с оценкой роли иммунных механизмов в её развитии, течении и
исходе.
Задачи исследования.
1.
Изучить клинические особенности вентиляторассоциированной пнев-
монии и выделить основные факторы, определяющие ее исход.
2.
Определить этиологическую структуру и получить данные о характере
и частоте антибиотикорезистентности возбудителей вентиляторассо-
циированной пневмонии.
3.
Провести интегральную оценку состояния иммунной системы у паци-
ентов с вентиляторассоциированной пневмонией.
4.
Оптимизировать диагностику вентиляторассоциированной пневмонии
с использованием прогностической роли цитокинов в сочетании с бел-
ками острой фазы воспаления.
Научная новизна.
Впервые выделены клинические особенности вентиля-
торассоциированной пневмонии. Установлено, что она протекает скрыто, под
«маской» основной патологии, часто имеет осложненное течение и различные
сроки развития. Выделен целый ряд факторов, определяющих исход ВАП (воз-
раст старше 60 лет, политравма, APACHE II ≥ 20 баллов, острая почечная недо-
статочность, полиорганная недостаточность и др.). С целью разработки опти-
мальных режимов антибактериальной терапии ВАП нами предоставлены ло-
кальные данные о наиболее значимых возбудителях и их уровне антибиотико-
резистентности; при этом основным методом микробиологической диагностики
служил внедренный нами метод БАЛ. Установлена прогностическая роль цито-
кинов в оценке тяжести течения и исхода ВАП. Так, впервые выявлена корре-
ляционная связь между тяжестью пневмонии по шкале ДОП и локальной и си-
стемной выработкой провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.
Практическая значимость работы.
Выявлены достоверные прогностиче-
ские факторы вентиляторассоциированной пневмонии у пациентов в критиче-
ском состоянии. Полученные сведения об уровне антибиотикорезистентности
возбудителей ВАП позволяют выбрать оптимальный режим антимикробной те-
рапии. На основании результатов исследования обоснована роль цитокинов и
белков острой фазы воспаления (С-реактивный белок и фибриноген) в диагно-
стике, оценке тяжести и прогнозировании исхода пневмонии у пациентов на
ИВЛ. Использование терапевтической эффективности цитокинов для коррек-
ции иммунодефицитных состояний позволит уменьшить летальность среди па-
циентов с вентиляторассоциированной пневмонией, сократить продолжитель-
ность пребывания в ОРИТ и уменьшить затраты на лечение.
Полученные в ходе исследования данные используются в работе отделения
реанимации и интенсивной терапии, пульмонологического отделения Омской
областной клинической больницы, а также включены в методические пособия
для врачей кафедры госпитальной терапии.