Упрощенная HTML-версия
4
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
Вентиляторассоциированная пневмония яв-
ляется одной из актуальных проблем современной интенсивной терапии и
пульмонологии. Это наиболее распространенное осложнение среди пациентов
отделений реанимации и интенсивной терапии, получающих респираторную
поддержку. Вентиляторассоциированная пневмония развивается у 8 - 28% па-
циентов, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких, и яв-
ляется непосредственной причиной летального исхода у больных в критиче-
ском состоянии в 10 – 50% случаев (Chastre J., et al., 2002; Ewig S, et al., 2002;
Rello J., et al., 2001). Кроме этого, развитие ВАП продлевает срок пребывания
больных в отделении интенсивной терапии, увеличивая затраты на лечение
вдвое (Rello J., et al., 2002).
Проблема ВАП интенсивно разрабатывается как у нас в стране, так и за ру-
бежом. Однако, как свидетельствуют неблагополучные результаты лечения, она
далека от разрешения (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2000). К основным дискута-
бельным вопросам можно отнести следующие: не выделены факторы, опреде-
ляющие исход ВАП, отсутствуют четкие представления о диагностической зна-
чимости различных методов выявления данной пневмонии, и не разработан ал-
горитм диагностического поиска у больных с подозрением на ВАП (Torres A, et
al., 2001). Учитывая существующие объективные трудности в диагностике вен-
тиляторассоциированной пневмонии, встает вопрос о поиске надежных марке-
ров легочного воспаления. В последние годы ряд публикаций посвящен роли
цитокинов в оценке тяжести и прогнозе нозокомиальной пневмонии (Bonten
M.J.M., et al., 1997; Matthay M.A., 1999; Markowicz P., et al., 1999; Steven M.O.,
et al., 2000; Маркелова Е.В. и соавт., 2003). Между тем, сведения о механизмах
цитокин-опосредованного повреждения легких на фоне искусственной венти-
ляции легких и ВАП носят фрагментарный характер. Представленные данные в
основном касаются нозокомиальной пневмонии у пациентов без респираторной
поддержки. Учитывая, что ИВЛ сама по себе способна индуцировать выработ-
ку цитокинов (Tremblay L., et al, 1997), проводить параллель между нозокоми-
альной пневмонией и вентиляторассоциированной пневмонией нельзя.
Помимо диагностической ценности определения уровня цитокинов в биоло-
гических жидкостях, их роль представляется важной для изучения механизмов
иммунодефицитных состояний, свойственных пациентам в критическом состо-
янии. Предполагается с помощью цитокинового профиля сформировать кон-
цепцию механизма развития вентиляторассоциированной пневмонии (Ершов
А.Л., 2000). Среди других лабораторных критериев ВАП обсуждается роль С-
реактивного протеина (Smith R.P., et al., 1995) и других белков острой фазы
воспаления, однако до настоящего времени не оценивались их прогностическая
роль и связь с тяжестью течения ВАП.