Упрощенная HTML-версия
18
Таблица 3
Уровень и динамика белков острой фазы воспаления у пациентов с ВАП
Показатель
I группа
(n=69)
II группа
(n=48)
Контрольная
группа
(n=30)
СРБ-1, мг/л
СРБ-5, мг/л
Фибриноген –1,
мг/л
Фибриноген –5,
мг/л
42,5±2,2¶
24,0±1,4¶
4615,9±163,2¶
3909,42±137,0¶
38,6±2,2¶
55,98±3,3*¶
5173,13±273,2*¶
6546,88±213,9*¶
4,1±0,6
4,2±0,6
2820,0±127,9
2820,0±127,9
Примечание: достоверность различий: * - между I и II группами,
¶ - с контрольной группой.
Как видно из таблицы 3, показатели С-реактивного белка в десятки раз пре-
вышали аналогичные показатели контрольной группы. Нами зафиксирована
динамика СРБ, коррелирующая с тяжестью и исходом ВАП. Аналогичные дан-
ные полученые в отношении фибриногена. Это позволяет использовать выше-
перечисленные белки как дополнительный критерий тяжести и исхода вентиля-
торассоциированной пневмонии.
Таким образом, вентиляторассоциированная пневмония, как правило, проте-
кает скрыто, «маскируясь» на фоне основной патологии, чаще всего хирургиче-
ской. Данную пневмонию отличают тяжесть течения, двустороннее поражение
легких, частое присоединение осложнений и наличие целого ряда прогностиче-
ских факторов. В большинстве случаев ВАП вызывается нозокомиальными па-
тогенами, отличающихся высокой степенью антибиотикорезистентности. ВАП
протекает на фоне вторичного иммунодефицита, о чем свидетельствуют дисба-
ланс между оппозиционными пулами цитокинов в крови и БАЛ и снижение ос-
новных субпопуляций лимфоцитов и факторов неспецифической резистентно-
сти организма. В связи с вышеизложенным пациентам с ВАП целесообразно
проводить иммунокорригирующую терапию.
ВЫВОДЫ
1.
Формирование вентиляторассоциированной пневмонии на фоне основ-
ной, как правило, хирургической, патологии «маскирует» базовые кли-
нико–рентгенологические симптомы пневмонии, способствуя скрытому
ее течению. Клиническими особенностями данной пневмонии являются:
неспецифичность симптомов системного воспалительного ответа, дву-
сторонние очагово-сливные инфильтраты в легких, частое присоединение
осложнений и различия в течении «ранней» и «поздней» вентиляторассо-
циированной пневмонии.