Упрощенная HTML-версия
17
Как следует из рисунка 3, во II группе пациентов зарегистрировано более
чем 2-кратное увеличение TNFa в БАЛ (р<0,05). Данный фактор рассматрива-
ется как прогностически неблагоприятный, что связано с биологическими эф-
фектами TNFa. Нарастание TNFa в БАЛ приводит к повышению проницаемо-
сти сосудов, экстравазации плазмы из сосудов в ткань легких и их отеку
(Хаитов Р.М. и соавт., 2000). В отношении IL-4 выявлено достоверно высокое
значение в БАЛ в I группе больных по сравнению со II группой (р<0,001). Бо-
лее того, нарастание IL-4 в БАЛ к 5 суткам течения ВАП в I группе больных
(р<0,05) является прогностически благоприятным фактором в связи с подавле-
нием чрезмерных иммунных реакций. По-видимому, подобные изменения в
сыворотке и БАЛ в обеих группах больных являются проявлением адекватного
течения воспалительного процесса в легких. Известно, что при нарушении про-
дукции, секреции и рецепции противовоспалительных цитокинов возможно
развитие так называемого «иммунологического паралича» (Маркелова Е.В.,
2003). Содержание IL-6 в БАЛ существенно не отличалось между I и II группа-
ми пациентов. Содержание IL-6 в БАЛ примерно в 10 раз превышало значения
последнего в сыворотке, что более адекватно отражает легочное воспаление в
условиях многообразия причин индукции выработки цитокинов. Кроме того,
неоднозначность трактовки содержания и динамики сывороточного IL-6 связа-
на с открытыми в последние годы противовоспалительными и иммуносупрес-
сивными свойствами данного цитокина (Steven M.O., et al., 2000). В отношении
IL-8 зарегистрированы максимально высокие значения в БАЛ, причем во II
группе пациентов в дебюте ВАП содержание IL-8 в БАЛ составило
3767,7±469,88 пг/мл (р<0,05). На основании этого можно предположить, что
неудовлетворительный прогноз у пациентов II группы обусловлен избытком IL-
8, что привело к повреждению легких и их дисфункции. Подтверждением этому
является выявленная прямая корреляционная связь между тяжестью пневмонии
по шкале ДОП и и уровнем IL-8 в БАЛ в 1-ые сутки формирования ВАП
(r=+0,40, p<0,05). Известно, что первичная функция IL-8 – активация и привле-
чение нейтрофилов к месту воспаления (Демьянов А.В. И соавт., 2003). Увели-
чение уровня IL-8 в биологических жидкостях ассоциируется с повышенной
смертностью (Marty C., et al., 1994). Наши данные согласуются с результатами
других исследователей, показавших корреляцию между IL-8 в БАЛ и летально-
стью пациентов (Chollet-Martin S., et al., 1987; Miller C., et al., 1994).
Содержание белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка и
фибриногена) в сыворотке у пациентов с ВАП.
Нами проведена оценка прогностической роли С-реактивного белка и фиб-
риногена в сыворотке крови у пациентов с ВАП. Данные по их содержанию и
динамике представлены в таблице 3.