Упрощенная HTML-версия
19
2.
Основными возбудителями вентиляторассоциированной пневмонии в
75% случаев были грамотрицательные микроорганизмы (P. aeruginosa,
микробные ассоциации, Enterobacter и др.), относящиеся к категории
«проблемных» в отношении антибиотикорезистентности.
3.
Тяжесть течения вентиляторассоциированной пневмонии определяется
целым рядом факторов: возраст старше 60 лет, политравмы, APACHE ≥
20 баллов, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточ-
ность, сепсис, аспирация, респираторный индекс < 190, трахеостомия, ре-
интубация, применение Н2-блокаторов, оперативное вмешательство и эн-
теральное питание.
4.
У пациентов с вентиляторассоциированной пневмонией зарегистрирован
дисбаланс между оппозиционными пулами цитокинов в периферической
крови и бронхоальвеолярном лаваже. Исходно повышенное содержание
IL-4 в сыворотке и нарастание его в динамике в бронхоальвеолярном ла-
важе соответствует благоприятному исходу вентиляторасооциированной
пневмонии. Нарастание TNFa в динамике и исходно высокое содержание
IL-8 в бронхоальвеолярном лаваже ассоциируется с неблагоприятным те-
чением и исходом вентиляторассоциированной пневмонии.
5.
Снижение субпопуляций лимфоцитов в периферической крови, а также
показателей неспецифической резистентности и микробоцидных резервов
нейтрофилов отражает формирование вторичного иммунодефицитного
состояния у больных с вентиляторассоциированной пневмонией.
6.
В оценке тяжести и исходе вентиляторассоциированной пневмонии до-
полнительную диагностическую ценность представляет исследование в
сыворотке крови С-реактивного белка и фибриногена.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
При ведении пациентов отделения интенсивной терапии, находящихся на
искусственной вентиляции легких, необходимо использовать прогности-
ческую ценность факторов, определяющих исход вентиляторассоцииро-
ванной пневмонии, с целью своевременного проведения превентивных
мероприятий.
2.
Дополнительную ценность в диагностике вентиляторассоциированной
пневмонии имеют цитокины, определение уровня которых в перифериче-
ской крови и бронхоальвеолярном лаваже имеет значение в оценке тяже-
сти и исходе последней.
3.
При выявлении дисбаланса цитокинов в периферической крови целесо-
образно использовать терапевтическую эффективность комплекса про- и
противовоспалительных цитокинов.
4.
Наличие иммунодефицитного состояния у больных с вентиляторассоции-
рованной пневмонией обусловливает необходимость выбора иммунокор-
ригирующей терапии.