Упрощенная HTML-версия
14
спонтанного и стимулированного НСТ–теста были снижены в обеих группах
больных. У пациентов I группы показатели спонтанного НСТ-теста составили
7,09±1,03 %, стимулированного – 12,61±1,41 %; во II группе пациентов показа-
тели спонтанного НСТ-теста не превысили 5,75±0,96 %, стимулированного –
10,35±1,12 %, однако статистически достоверные отличия получены только по
сравнению с контрольной группой: для НСТ-спонтанного во II группе (р<0,05),
для НСТ-стимулированного в обеих группах (р<0,001). Мы зафиксировали об-
ратную корреляционную связь между тяжестью течения пневмонии и показате-
лями стимулированного НСТ-теста: у больных с полилобарным и/или деструк-
тивным процессом в легких показатели НСТ-теста оказались максимально низ-
кими – 10,35±1,12 % (р= -0,3, р<0,05). Это свидетельствует о низких резервных
возможностях бактерицидных систем нейтрофилов у больных ВАП. Не исклю-
чено, что резервы бактерицидной функции нейтрофилов дополнительно исто-
щаются при наличии пневмонии у пациентов в критическом состоянии. При-
мечательно, что у пациентов с «ранней» и «поздней» ВАП получены статисти-
чески значимые отличия в показателях как спонтанного, так и стимулированно-
го НСТ-теста. В группе больных с «ранней» вентиляторассоциированной пнев-
монией НСТ спонтанный составил 6,04±1,02%, у пациентов с «поздней» ВАП –
7,28±0,97% (р<0,05). Наиболее значимыми оказались показатели стимулиро-
ванного НСТ: у больных с «ранней» ВАП он составил 10,07±0,62%, у пациен-
тов с «поздней» ВАП – 14,08±1,72% (р<0,01). Возможно, сохранение большей
бактерицидной способности у пациентов с «поздней» ВАП способствует про-
лонгированию срока формирования пневмонии.
Мы изучили содержание sIgA в бронхоальвеолярном лаваже как одного из
факторов местной защиты трахеобронхиального дерева. Известно, что основная
функция sIgA заключается в том, что он блокирует прикрепление бактерий к
поверхности слизистой оболочки бронхиального дерева (Окороков А.Н., 2001).
Выявлено достоверное повышение концентрации sIgA в БАЛ у пациентов II
группы (р<0,05). При этом содержание sIgA было тем выше, чем больше со-
держание колониеобразующих единиц микроорганизмов в БАЛ (10
6
-10
10
). Кро-
ме того, подавляющее число возбудителей относились к числу микроорганиз-
мов с высокими вирулентными свойствами (Pseudomonas aeruginosa, Aci-
netоbacter, Staphylococcus aureus). По данным литературы, содержание sIgA в
биологических жидкостях относительно независимо от иммуноглобулина А
сывороточной системы (Караулов А.В., 2002). В нашем исследовании содержа-
ние sIgA в БАЛ было выше, чем в сыворотке крови, что свидетельствует о
«напряженности» местного иммунитета в условиях тяжелой пневмонии и нали-
чия интубационной трубки. Прогностическая роль sIgA в БАЛ у больных ВАП
подчеркивается выявленной в нашем исследовании прямой корреляционной
связью между тяжестью течения пневмонии по шкале ДОП и содержанием sI-
gA в лаважной жидкости (r= +0,5, p<0,05).
Тяжесть иммунных нарушений мы рассчитывали по величине лейко-Т-
клеточного индекса (ЛТИ). Чем больше данный показатель, тем значительнее