Упрощенная HTML-версия
11
Нами выявлено, что клиническая картина ВАП отличается в зависимости от
сроков появления пневмонии с момента проведения ИВЛ. У больных с «позд-
ней» ВАП более выражен интоксикационный синдром (р<0,001), достоверно
чаще выявлялись факторы риска неблагоприятного исхода (реинтубация,
предшествующее интубации использование антибиотиков и применение седа-
тивных препаратов) (р<0,001). У пациентов с «ранней» ВАП достоверно ниже
обсемененность нижних отделов дыхательных путей нозокомиальными патоге-
нами (р<0,001).
Среди разнообразной сопутствующей патологии значимую роль на форми-
рование и исход ВАП играет хроническая сердечная недостаточность (р<0,05).
У пациентов II группы выявлена тенденция к более частому распространению
сахарного диабета, однако статистически значимых отличий между группами
не получено (р>0,05). Для количественной оценки преморбидного фона у
больных с ВАП мы применили Premorbid Lifestyle Score (Menzies R., et al.,
1989). Для лиц I группы данный показатель составил 0,46±0,07 баллов, для
больных II группы – 0,75±0,12 баллов (р=0,09). Анализ данного показателя мо-
жет быть использован как предиктор развития ВАП на этапе госпитализации в
ОРИТ и начала проведения ИВЛ.
Факторы, влияющие на исход ВАП.
Среди высокоинформативных про-
гностических факторов, связанных с особенностями пациентов, мы выделили:
возраст старше 60 лет (р<0,05), тяжесть состояния по шкале APACHE II≥20
баллов (p<0,0001), полиорганную недостаточность (р<0,001), сепсис (р<0,001),
величину респираторного индекса <190 (р<0,001) острую почечную недоста-
точность (p<0,01) и аспирацию (р<0,01).
Тактика ведения пациентов ОРИТ предполагает проведение ряда инвазив-
ных манипуляций, среди которых мы также выделили прогностические факто-
ры: трахеостомия (р<0,001), реинтубация (р<0,001), применение Н2-блокаторов
(р<0,001), оперативное вмешательство (р<0,001) и энтеральное питание
(р<0,005).
Этиология ВАП.
Доминирующую роль в этиологии вентиляторассоцииро-
ванной пневмонии играют грамотрицательные микроорганизмы – на их долю
приходится 75,0% случаев. Среди них: 40,2% - P. aeruginosa; 21,4% - полимик-
робная флора; 6,8% - Enterobacter spp.; 5,1% - K.pneumoniae; 5,1% - Acinetobac-
ter; 1,7% - Providencia; 1,7% - Pantoea agglomerans; 2,6% - E.coli; 0,9% - Proteus;
3,4% - другие микроорганизмы. Лидирующим микроорганизмом среди грампо-
ложительной микрофлоры был S. aureus – 11,1%. Как видно, основным возбу-
дителем ВАП является синегнойная палочка. Наши данные совпадают с много-
численными исследованиями по проблеме этиологии ВАП (Vincent J.L., 2000;
Гельфанд Б.Р. и соавт., 1998; Chastre J., et al., 2002). Инфицированию синегной-
ной палочкой в большей степени подвержены пациенты хирургического про-
филя. По нашим наблюдениям, тяжесть состояния больных по шкале APACHE
II, инфицированных P.aeruginosa, была достоверно выше и составила 23,0±2,3
балла по сравнению с группой больных, причиной ВАП у которых были другие