Упрощенная HTML-версия
27
Особенностями курации пациентов среднего и пожилого возраста семейным врачом
являлись дифференциация у них признаков ДСТ и ассоциированной патологии, экспертиза
трудоспособности, физическая и психическая реабилитация. Особый акцент делался на
рациональную психотерапию. Диалог с пациентом на основе разработанной нами схемы
беседы позволял доступно объяснить суть выявленных изменений, возможности их
коррекции, правила физической активности. Значимость реабилитационных мероприятий
(лечебная физкультура, массаж, нормализация массы тела, ношение специальных стелек при
плоскостопии, очки «Лазер вижин» при миопии, пресбиопии и другие) у лиц с ДСТ с
возрастом не уменьшалась, а даже возрастала, учитывая присоединение ассоциированной
патологии и значительное снижение качества жизни с возрастом. В качестве «базисной»
терапии применялся комплекс препаратов магния, меди и цинка: магнерот или магне-В
6
,
хелат цинка, сульфат меди.
Приоритетной задачей семейного врача являлась выработка у пациента с ДСТ установки
на пожизненное соблюдение рекомендаций − интериоризация, направленная на коррекцию и
предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника, увеличение и
сохранение тонуса паравертебральных мышц, мышц живота, а также формирования
приверженности к ежедневной тренировке кардио-респираторной системы (аэробная
нагрузка от 30 до 60 минут в нарастающем темпе при сохранении комфортного
самочувствия).
В комплексном лечении пациентов с ДСТ среднего и пожилого возраста кроме
«базисной терапии» применялись в зависимости от симптомов препараты гипотензивного
действия (средства выбора – β-блокаторы), адаптогены (женьшень), ноотропы (пирацетам),
нейролептики (эглонил), вазоактивные средства (винпоцетин, инстенон) и т.д. Отмечено, что
для достижения фармакологического эффекта нередко требовались дозы в 2–3 раза меньше,
чем у пациентов без ДСТ. Сочетание медикаментозной терапии с психотерапевтическими и
физиогенными методами лечения (акупунктура) было особенно оправдано.
Необходимо отметить, что для купирования рецидивирующих алгических симптомов у
пациентов с ДСТ лечение препаратами из группы нестероидных противовоспалительных
средств требовало удлинения сроков, увеличения доз, чаще приводило к осложнениям
терапии. Показано, что применение физической реабилитации, акупунктуры у пациентов с
алгическими симптомами при ДСТ было более эффективным и безопасным.
Особую группу курации составили пациенты с большими деформациями грудной
клетки. Выраженные гемодинамические нарушения при деформациях грудной клетки 3
степени на фоне ДСТ являлись основой для формирования торако-диафрагмального сердца в
молодом возрасте, прогноз которого ассоциировался с инвалидностью, а также ранней
смертью. Курация этих пациентов требовала ответа на вопрос: можно ли радикально