Упрощенная HTML-версия
22
взаимоотношения, и как исход – формирование торако-диафрагмального синдрома,
сопровождающегося нарушениями метаболизма, электрической нестабильностью миокарда
[В.М.Яковлев, Г.И.Нечаева, 1994] и, возможно, неблагоприятным исходом.
Создание индивидуальных режимов выхаживания осуществлялось с позиций коррекции
имеющихся костно-мышечных и кожных изменений, целенаправленной стимуляции
двигательных и речевых навыков, а также коррекции нейро-эндокринных, дисбиотических,
иммунологических сдвигов. На первом году жизни эти дети нуждались в специализированной
помощи ортопеда, хирурга, невропатолога, логопеда, эндокринолога и других специалистов.
Выполняя частично врачебные функции в разделах узких специальностей при контроле со
стороны грамотного специалиста, основным преимуществом семейного врача в данной
ситуации было «цельное видение» пациента и одновременное решение всех медицинских
проблем, обусловленных полиорганным проявлением ДСТ. Оптимизация количества
консультаций большого числа специалистов в плане их сокращения могла происходить
только по мере накопления фактов и анализа данных по курации данной категории детей
семейным врачом.
Программа курации ребенка с признаками ДСТ включала: ежемесячные осмотры
семейным врачом, консультирование родителей малыша по режиму дня и вскармливанию,
назначение кормящим матерям терапии витаминами, макро- и микроэлементами,
способствующими коллагенооборазованию (магний, витамин В
6
). Амбулаторная физическая
реабилитация предусматривала ручной массаж и гимнастику для малыша (выполнялись
родителями). При ортопедической патологии проводились мероприятия вторичной
профилактики их прогрессирования, соблюдались дифференцированные режимы,
назначенные ортопедом.
Критерием
клинической
эффективности
программы
явилось
отсутствие
прогрессирования (12,5% против 7,5% в группе сравнения, χ
2
=0,139, р=0,709) и регресс
диспластикозависимой и ассоциированной ортопедической патологии (25,0% против 5,0%,
χ
2
=4,804, р=0,028). Наблюдение семейным врачом и выполнение рекомендаций родителями
привело к положительным результатам в случаях сниженной массы тела (n=7), врожденной
мышечной кривошеи (n=1), искривления оси туловища (n=2), косолапости (n=1), подвывиха
(n=1) и дисплазии тазобедренных суставов (n=2), плоско-вальгусной деформации стопы
(n=1).
На фоне коррекционных мероприятий в группе наблюдения у детей через год
отмечались лучшие показатели массы тела (10,7±0,5 кг против 9,3±0,4 кг в группе сравнения,
t=2,19, p<0,05), роста (76,2±0,9 см против 74,8±1,5 см, t=0,8, p>0,05) и окружности грудной
клетки (48,6±0,5 см против 47,4±0,4 см, t=1,87, p>0,05). Это особенно наглядно при сравнении
исходных показателей массы (2859±64,7 против 3036,7±56,8 у новорожденных без ДСТ,