Упрощенная HTML-версия
18
завершали при необходимости контрольной лапароскопией. Использовали
методику плеврального дренажа в субплевральном тоннеле. Доступы стре-
мились ушивать многоэтажным непрерывным съемным швом.
При проникающем в брюшную полость ранении и непоказанной тора-
котомии выполняли лапаротомию, предварительно дренировав плевральную
полость. Коррекцию повреждений органов живота осуществляли по прави-
лам брюшной хирургии. Применяли плазменную хирургическую обработку
ран паренхиматозных органов. Выполняли оперативные вмешательства, по-
казанные по другим компонентам сочетанной травмы груди. Проводили экс-
тренную эндоскопическую поддержку.
В отношении пациентов третьей сортировочной группы применяли ак-
тивную хирургическую тактику. Направляли действия на возможное сокра-
щение периода гипотонии. Приоритеты: 1) максимально ранняя остановка
кровотечения, 2) восполнение объема циркулирующей крови, 3) коррекция
патологических синдромов, связанных непосредственно с травмой, а также
вызванных нарушениями микроциркуляции и гипоксией. Немедленно до-
ставляли пострадавшего в операционную приемного отделения. Диагностика
сводилась к выявлению ведущего патологического синдрома и определению
заинтересованной полости тела по данным клинического обследования. При
скудной клинической картине применяли: УЗИ плевральных полостей и жи-
вота, плевральную пункцию и торакоцентез, лапароцентез. Более информа-
тивные методики применяли только в случае отрицательных результатов ме-
тодик первой очереди. Параллельно – реанимационные мероприятия.
Применяли открытые операции. При повреждениях в нескольких обла-
стях оперировали двумя или более бригадами одновременно. Использовали
комбинированные доступы. При ревизии в первую очередь выявляли источ-
ники кровотечения, осуществляли временную остановку. При окончательной
остановке кровотечения избегали, по возможности, пластических вмеша-
тельств. Применяли плазменную хирургическую обработку ран паренхима-
тозных органов. Осуществляли экстренную эндоскопическую поддержку.
Остановку капиллярного кровотечения на фоне ДВС-синдрома выполняли
путем электро- и плазменной коагуляции. Тщательно дренировали полости.
Доступы ушивали непрерывным многоэтажным съемным швом. В случае
благоприятного исхода оперативного вмешательства пациента переводили в
отделение реанимации и интенсивной терапии. Возникающие отклонения от
штатного течения травматической болезни и осложнения подвергались не-
медленной оценке и коррекции. По стабилизации общего состояния пациен-
тов переводили в отделения соответствующего профиля, где продолжалось
лечение под наблюдением торакальных хирургов. Поводили диагностику и
лечение осложнений. Пациентов выписывали при уверенности в отсутствии
осложнений. Амбулаторное наблюдение осуществлялось хирургами поли-
клиник при консультативной поддержке торакального центра. В случае смер-
ти пациента труп направляли на судебно-медицинское исследование.
Оказание помощи 488 пострадавшим с закрытой травмой груди с при-
менением предлагаемых хирургических методик отличается от оказания по-