Упрощенная HTML-версия
17
Оказание экстренной помощи 638 пострадавшим с открытой травмой
груди с применением предлагаемых методик определенным образом отлича-
лось от такового с использованием традиционных методов на всех этапах ме-
дицинского маршрута. Вариант медицинского маршрута - четвертый. С уче-
том информации врача «Скорой помощи» и на основании данных первичного
осмотра определялась группа медицинской сортировки. В соответствии с ней
пациент доставлялся в операционную или в диагностический кабинет прием-
ного отделения. Все пациенты были обследованы клинически. Объективное
исследование выполнялось углубленно у пациентов первой и второй сорти-
ровочных групп. Оценивали риск повреждения органов груди, живота, за-
брюшинного пространства. Рентгенологическое исследование пациентам
первой сортировочной группы проводили в рентгеновском кабинете прием-
ного отделения. Пациентам второй и третьей сортировочных групп - в опера-
ционной. Пациентам в терминальном состоянии рентгенологическое иссле-
дование намеренно не выполняли. УЗИ плевральных полостей и живота па-
циентам первой сортировочной группы выполняли в приемном отделении, а
пациентам второй и третьей сортировочных групп – в операционной, у ряда
пациентов третьей сортировочной группы УЗИ выполнялось параллельно с
началом операции. Пациентам первой и второй сортировочных групп при
сомнительных результатах намечали план дальнейшего обследования. Фиб-
робронхоскопию, фиброэзофагогастроскопию выполняли в эндоскопическом
кабинете пациентам первой сортировочной группы, в операционной – паци-
ентам второй и третьей сортировочных групп, пациентам третьей сортиро-
вочной группы – по ходу операции.
Завершив диагностический этап у пациентов первой сортировочной
группы, вырабатывали показания и план оперативного лечения. Предпочита-
ли малоинвазивные методики. Стремились применять высокоэнергетические
технологии - лазерный и плазменный скальпель, ограниченную торакото-
мию, методику непрерывного съемного шва. Показания к торакотомии сво-
дились к неэффективности малоинвазивных методик и носили отсроченный
характер.
Пациенты
второй сортировочной группы
чаще подвергались торако-
томии – при большом гемотораксе, продолжающемся кровотечении, , при
подозрении на ранение сердца, диафрагмы, крупного бронха. Использовали
переднебоковую, боковую, заднебоковую торакотомию в IV, V, VI, VII, VIII,
IX межреберье. Комбинированные доступы мы считаем показанными при
множественных источниках кровотечения в различных полостях. Ревизию
внутренних органов проводили одновременно со сбором на реинфузию кро-
ви. В первую очередь выполняли временную остановку из всех источников.
Затем – поэтапно осуществляли окончательную остановку кровотечения. В
числе методик применяли плазменную хирургическую обработку ран парен-
химатозных органов, методику ограниченной торакотомии. Проникающая в
брюшную полость рана диафрагмы подтверждала диагноз «торакоабдоми-
нального ранения». Применяли комбинированные доступы. Выполняли оста-
новку кровотечения, коррекцию повреждений органов. Абдоминальный этап