Упрощенная HTML-версия
16
ществлялось хирургами поликлиник при консультативной поддержке тора-
кального центра.
1350 пострадавшим с закрытой травмой груди в соответствии с тради-
ционными подходами экстренно проводили диагностику и лечение с пред-
почтением консервативных мероприятий. Медицинский маршрут проходил
по четвертому варианту. Учитывали механизм получения травмы. Постра-
давших с наличием шока, помещали в реанимационный зал, без признаков
шока - обследовали в приемном отделении. Выполнялось объективное иссле-
дование. Оценивали риск повреждения не только органов груди, но и живота,
забрюшинного пространства, скелета. Для диагностики применяли весь арсе-
нал клиники. После завершения диагностики выполняли хирургическое вме-
шательство. Пневмоторакс, малый гемоторакс считали показанием для дре-
нирования плевральной полости. Применяли торакоскопию с диагностиче-
ской и лечебной целью. Пациентов помещали в палаты торакального отделе-
ния, либо – находящихся в тяжелом состоянии – в отделение реанимации и
интенсивной терапии. Там осуществляли комплексную терапию, интенсив-
ность которой определясь тяжестью состояния пациента. Пациенты, нужда-
ющиеся только в консервативной терапии, госпитализировались для наблю-
дения и профилактики осложнений.
Торакотомию у пациентов с закрытой травмой груди выполняли при
большом гемотораксе, продолжающемся кровотечении, при подозрении на
разрыв диафрагмы, на обширный разрыв лёгкого, на ранение крупного брон-
ха. использовали переднебоковую, боковую торакотомию в IV, V, VI межре-
берье. При кровотечении в дыхательные пути выполняли фибробронхоско-
пию, РБС и бронхоблокацию. Алгоритм при оперативном лечении постра-
давшего с закрытой травмой груди соответствовал таковому при оператив-
ном лечении пострадавшего с открытой травмой. Отломки ребер при множе-
ственных переломах с нарушением каркасности фиксировали. Проникающий
в брюшную полость разрыв диафрагмы считали показанием для лапарото-
мии. Лапаротомию производили после завершения грудного этапа. При
необходимости выполняли оперативные вмешательства, показанные по дру-
гим компонентам сочетанной травмы груди.
Лечение продолжали в отделении реанимации и интенсивной терапии.
У многих больных одним из главных компонентов лечения являлась ИВЛ.
При восстановлении функций органов и систем пациентов переводили в об-
щее торакальное отделение, а при превалировании экстраторакальных по-
вреждений – в соответствующие отделения. При развитии осложнений про-
водили их лечение. На амбулаторное лечение при консультативной поддерж-
ке торакального центра пациентов выписывали при уверенности в отсутствии
осложнений.
Возможно раннее и полное оказание специализированной помощи
пострадавшим с травмой груди – вот стратегическая линия, которой
придерживались мы, разрабатывая предлагаемые диагностический и
лечебный подходы.