Упрощенная HTML-версия
15
пропускающий гибкую часть бронхоскопа, позволяющий ей перемещаться.
Обеспечивается контроль параметров ИВЛ, устраняется фактор ограничения
времени.
Для ушивания хирургических доступов мы применяем непрерывный
съёмный многоэтажный шов. Нами проведена адаптация методики к услови-
ям неотложной грудной хирургии.
У пациентов с ранениями груди при локализации входного отверстия
раневого канала в зоне, опасной в плане повреждения диафрагмы, применяли
методику ограниченной торакотомии.
Помощь 1828 пострадавшим с травмой груди оказывалась в соответ-
ствии с традиционными подходами.
478 пострадавшим с ранениями помощь в торакальном центре оказы-
валась в экстренном порядке. Медицинский маршрут проходил по четверто-
му варианту. Все пациенты были обследованы клинически. Оценивали риск
повреждения не только органов груди, но и живота, забрюшинного про-
странства. Широко применяли рентгенологическое исследование, УЗИ. По-
сле интерпретации полученных данных устанавливали диагноз, либо, при
необходимости, намечали план дальнейшего обследования. Применяли фиб-
робронхоскопию, фиброэзофагогастроскопию. После завершения диагности-
ки транспортировали пациента в операционную. Торакотомию выполняли
при большом гемотораксе, продолжающемся кровотечении, наличии прони-
кающей раны в проекции сердца, при подозрении на ранение диафрагмы,
крупного бронха. При сомнениях в диагнозе выполняли первичную хирурги-
ческую обработку раны. При риске повреждения диафрагмы, перикарда,
сердца, крупных сосудов переходили к эндотрахеальному наркозу и выпол-
няли торакотомию. Использовали переднебоковую, боковую торакотомию в
IV, V, VI межреберье. Выполняли ревизию плевральной полости. Эвакуиру-
емую кровь по показаниям реинфузировали. Обнаруживали источники кро-
вотечения и выполняли временную остановку. Затем – поэтапно осуществля-
ли окончательный гемостаз. Остановив кровотечение, переходили к аэроста-
зу. Субплевральные гематомы опорожняли, останавливали кровотечение.
Проникающее в брюшную полость ранение диафрагмы считали показанием
для лапаротомии. Ушивали рану диафрагмы. Лапаротомию производили, за-
вершив грудной этап. Коррекцию повреждений органов живота осуществля-
ли по правилам брюшной хирургии. Операцию завершали дренированием.
Выполняли оперативные вмешательства, показанные по другим компонентам
сочетанной травмы груди. После завершения всех этапов операции продол-
жали лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. По стабили-
зации общего состояния пациентов переводили в общее торакальное отделе-
ние, а при превалировании других компонентов сочетанной травмы – в отде-
ления соответствующего профиля, где продолжалось лечение под наблюде-
нием торакальных хирургов. При развитии осложнений проводили соответ-
ствующее лечение. На амбулаторное лечение пациентов выписывали при
уверенности в отсутствии осложнений. Амбулаторное наблюдение осу-