Упрощенная HTML-версия
36
вариабельность инициального этапа распознавания патогенов, нарушение
продукции цитокинов и, в конечном итоге, - тяжесть течения и исход
пневмонии.
5. Характер течения воспалительного процесса при нозокомиальной
пневмонии ассоциируется с полиморфизмом генов-цитокинов: ФНО-α (-308)
G→A, ИЛ-1β (-511) С→Т, ИЛ-1RN*2, что находит отражение в сроках
развития, варианте течения, в присоединении осложнений, во времени
разрешения и исходе данной пневмонии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
При ведении пациентов с различными формами нозокомиальной
пневмонии с целью индивидуализации лечебной тактики целесообразно
выделение прогностических факторов её исхода, включающих анализ типа
возбудителей и уровень их антибиотикорезистентности; адекватность
антибактериальной терапии (её режим и своевременность); тип отделения
(общего профиля или отделение реанимации и интенсивной терапии);
исходную оценку тяжести
состояния больных и наличия/отсутствия
респираторной поддержки.
2.
Учитывая низкую диагностическую значимость рентгенографии органов
грудной клетки и частоту ложноположительных и ложноотрицательных
результатов при её проведении в 26,2% случаев, рекомендуется выполнение
мультиспиральной компьютерной томографии пациентам с подозрением на
нозокомиальную пневмонию.
3.
Среди
инвазивных
методов
микробиологической
диагностики
госпитальной пневмонии предпочтение должно отдаваться методу
исследования бронхоальвеолярного лаважа как наиболее чувствительному и
специфичному.
4.
С целью диагностики и оценки клеточного звена иммунитета у больных с
нозокомиальной пневмонией целесообразно определение в сыворотке крови
уровня стимулированного интерферона-гамма, степень снижения которого
коррелирует с тяжестью течения пневмонии и её исходом.