Упрощенная HTML-версия
26
Как видно, доминирующую роль в этиологии госпитальной пневмонии по-
прежнему играли грамотрицательные бациллы семейства Enterobacteriaceae: их
распространённость увеличилась с 18,8% до 34,4%. Обращало внимание
уменьшение удельного веса Pseudomonas aeruginosa (р<0,001). Отмечалось
возрастание этиологической значимости анаэробных бактерий, которые
являлись следствием аспирации орофарингеального содержимого в нижние
отделы дыхательных путей у больных с нарушением сознания, алкогольным
опьянением и др. Анаэробы встречались только при «ранней» нозокомиальной
пневмонии и не обладали полирезистентностью к антимикробным препаратам.
Выявлялось достоверное возрастание случаев выделения грибов Candida spp.
из образцов дыхательных путей у больных с нозокомиальной пневмонией,
находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии за период
2005-2009 гг. (р<0,05) (рис. 3).
Роль внутриклеточных возбудителей и вирусов при нозокомиальной
пневмонии трактовалась неоднозначно. Идентификация иммуноглобулинов
классов М и G к данным патогенам свидетельствовала о перенесённой
инфекции у госпитализированных в стационар больных или расценивалась как
проявление её острой стадии, приобретённой вне стационара.
Одним из актуальных аспектов нозокомиальной пневмонии является
возрастающая в последние годы антибиотикорезистентность её возбудителей
(М.М. Чижман, 2003; Г.К. Решедько, 2008).
Антибиотикорезистентность изолятов с Pseudomonas aeruginosa из нижних
отделов респираторного тракта у больных с госпитальной пневмонией за
период 2005-2009 гг. была представлена следующим образом: к амикацину
снизилась с 80,1% до 65%; к цефоперазону существенно не изменилась и
составляла 44,5% и 46% соответственно; к имипенему не изменялась на
протяжении 4-х лет и составила 23,1%; к меропенему возросла с 15,8% до
62%. Резистентность к антибиотикам нозокомиальных штаммов Staphylococcus
aureus снизилась к оксациллину с 56,8% до 44,7%; к эритромицину – с
65,8% до 44,7%; к клиндамицину – с 65,1% до 45,6%; к цефотаксиму – с