Упрощенная HTML-версия
21
оцениваемая коэффициентом каппа Коэна (κ Коэна составляла 0,57 и 0,20
соответственно), что указывало на недостаточную информативность
неинвазивных методов микробиологической диагностики.
Рентгенологические критерии диагностики нозокомиальной пневмонии
Анализ рентгенологических изменений при нозокомиальной пневмонии
показал, что в 61,5% случаев пациенты имели двусторонние очагово-сливные
инфильтраты в лёгких; из них более чем у половины регистрировался
плевральный выпот в умеренном (1/2 гемиторакса) или небольшом (1/3
гемиторакса) количестве.
Среди рентгенологических симптомов наиболее
распространёнными были инфильтративные изменения в лёгких;
нередко
выявлялось
усиление и обогащение лёгочного рисунка; реже регистрировались
изменения структуры корней лёгких, реакция плевры, высокое стояние купола
диафрагмы и др. У 1/3 пациентов вышеуказанные изменения определялись на
фоне застойных явлений в сосудах лёгких. В тех случаях, когда при
традиционном рентгенологическом исследовании типичные проявления
пневмонии отсутствовали или были «стёртыми», а клинические и лабораторные
критерии указывали на наличие последней, больным проводилась
высокоразрешающая
мультиспиральная
компьютерная
томография.
Отличительной чертой данного метода исследования следует признать
высокую информативность при выявлении лёгочных осложнений
нозокомиальной пневмонии (наличие очагов абсцедирования, плеврального
выпота, пневмоторакса и др.), а также для осуществления дифференциального
диагноза со сходными с пневмонией изменениями в лёгких (тромбоэмболия
лёгочной артерии с развитием инфаркт-пневмонии, острый респираторный
дистресс-синдром, кардиогенный отек лёгких, туберкулез и др.).
В ходе исследования было установлено, что специфичность основного
критерия госпитальной пневмонии – появление «свежих» инфильтратов в
лёгких – составляла 50%; а прогрессирование прежних инфильтратов
наблюдалось только у 36,4% пациентов с нозокомиальной пневмонией.
Наиболее высокая специфичность была свойственна таким рентгенологическим