Упрощенная HTML-версия
20
Для вентилятор-ассоциированной пневмонии характерной являлась смена
микробного «пейзажа» в зависимости от длительности пребывания на
искусственной вентиляции лёгких: в первые 7-8 дней в качестве возбудителей
этиологическое значение имели патогены, сходные с внебольничными. По мере
пролонгирования респираторной поддержки актуальными микроорганизмами
становились грамотрицательные возбудители и Staphylococcus aureus.
Наличие вентилятор-ассоциированной пневмонии ухудшало прогноз у
больных в критическом состоянии: риск летального исхода у данной категории
больных увеличивался в 3,7 раз.
Клинические критерии диагностики нозокомиальной пневмонии
При подозрении на нозокомиальную пневмонию интерпретация клинических
симптомов ассоциировалась с высокой вероятностью диагноза только в группе
пациентов с наличием данной пневмонии. Следует отметить, что оценка
каждого из клинических симптомов в отдельности характеризовалась низкой
специфичностью – так, лихорадка и лейкоцитоз только в 20% случаев были
обусловлены пневмонией; наличие гнойной мокроты наблюдалось у 58%
больных. Сочетания таких клинических критериев, как рентгенологические
признаки инфильтрации лёгочной ткани и лейкоцитоза, не повышали
вероятности установления диагноза пневмонии, так как выявлялись лишь у 45%
пациентов. Использование же трёх, наиболее патогномоничных симптомов
нозокомиальной пневмонии (выявляемые рентгенологически инфильтративные
изменения в лёгких в комбинации с лейкоцитозом и гнойной мокротой),
характеризовалось специфичностью в 83,6%.
Среди методов микробиологической верификации нозокомиальной
пневмонии наиболее приемлемым в клинической практике оказался метод
бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), который позволял свести к минимуму
частоту ложноположительных результатов бактериологического исследования
респираторных образцов. При сравнении метода БАЛ с методом
эндотрахеальной аспирации и результатом микробиологического исследования
свободно отделяемой мокроты получена средняя и слабая конкордантность,