Упрощенная HTML-версия
18
Рис. 7. Алгоритм ведения больных с ВПЧ–ассоциированными CIN I
Примечание:
(+)- наличие, ( -) – отсутствие признака
При ВПЧ-ассоциированном цервикальном поражении умеренной и
высокой степени обязательным является хирургическое лечение шейки матки
(конизация) (рис. 8). При CINII и наличии экспрессии биомаркеров (р16, Ki-67,
Е7) на фоне высокой вирусной нагрузки - комбинированный подход к лечению
– хирургический метод в сочетании с противовирусным компонентом (ИП 2-3
курса по 10 дней). При негативном иммуноцитохимическом тесте и отсутствии
онкобелка Е7 – традиционный хирургический метод лечения шейки матки. При
поражении высокой степени (CINIII) вне зависимости от наличия биомаркеров
- консультация онкогинеколога и хирургическое лечение шейки матки на фоне
противовирусной терапии.
Подход к ведению пациенток с латентной формой ПВИ дифференцирован
в зависимости от характера течения ВПЧ-инфекции. При персистирующем
течении ПВИ и наличии положительного иммуноцитохимического теста –
монотерапия инозин пранобексом с контролем скрининга, р16, Ki-67, Е7, ВПЧ.
Монотерапия ИП
(2-3 курса по 10 дней)
или наблюдение
CIN I в биоптате
Хирургический метод
лечения
(аблация, эксцизия )
+ ИП (1 курс 5 дней)
ВПЧ выше 3 lg на 10
5
р16ink4ɑ(+), Ki-67(+),
Е7 (+)
ВПЧ ниже 3 lg на 10
5
р16ink4ɑ(-), Ki-67(-),
Е7 (-)
Контроль ВПЧ,
кольпоскопии,
цитологии через
12 мес.
Контроль
кольпоскопии,
цитологии,
р16ink4ɑ, Ki-67,
Е7 через 6 мес.
Контроль ВПЧ,
кольпоскопии,
цитологии
через 12 мес.
Хирургический метод лечения
(аблация, эксцизия)
Контроль
кольпоскопии,
цитологии
через 6 мес.
LSIL, ВПЧ (+)
Ежегодный цитологический скрининг